——中國醫(yī)療保險研究會一年來研究工作成績系列報道（2）

6月8日在長春召開的中國醫(yī)療保險研究會2016年年會上，中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍作工作報告時介紹說，一年來，研究會著眼于基本醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，深入開展重大問題的專題研究，取得積極進展。

一是推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。王東進會長發(fā)表多篇文章，充分論述了城鄉(xiāng)整合的必要性、管理體制服從制度模式的客觀規(guī)律性、制度整合必須以管理體制統(tǒng)一為前提的必然性，為醫(yī)保管理體制劃歸人社部門奠定了理論基礎(chǔ)。去年8月，研究會以“推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合戰(zhàn)略”為主題召開了第二屆三次會長工作會，開展了深入的學(xué)術(shù)討論。為配合政府部門制定和出臺城鄉(xiāng)整合的指導(dǎo)意見，研究會受委托先后承擔了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度保障范圍及待遇比較研究、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的風(fēng)險評估研究，按時提交了研究報告。

二是深入研究基本醫(yī)?；I資機制。經(jīng)過一年多的努力，于今年5月完成了基本醫(yī)?；I資機制研究。對完善我國醫(yī)?；I資機制的目標、原則和主要政策提出了對策建議。

三是理性研究居民大病保險制度和重特大疾病保障機制。今年5月，研究會完成了城鄉(xiāng)居民大病保險保障績效與基金風(fēng)險預(yù)測分析研究課題，通過對各地大病保險制度主要政策的對比分析，采用部分統(tǒng)籌地區(qū)實際運行數(shù)據(jù)和大病患者入戶調(diào)查數(shù)據(jù)，對保障績效的主要指標進行了定量研究，并建立精算模型對基金風(fēng)險進行了預(yù)測，論證了大病保險制度定位模糊、難以有效化解災(zāi)難性風(fēng)險、對基本醫(yī)?；鸢踩珟砭薮箅[患的主要結(jié)論。為探究切實化解災(zāi)難性醫(yī)療風(fēng)險的現(xiàn)實途徑，同步開展了多層次解決重特大疾病醫(yī)療保障待遇研究和災(zāi)難性醫(yī)療風(fēng)險家庭醫(yī)保待遇申請及經(jīng)濟風(fēng)險評價辦法研究2個課題。目前正在完善研究報告。

四是審慎研究門診統(tǒng)籌政策。為研究門診統(tǒng)籌的保障范圍和強化門診服務(wù)管理，開展了慢性病門診保障政策研究和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)管理研究的課題；在前期對個人賬戶功能轉(zhuǎn)化研究的基礎(chǔ)上，開展了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策研究。目前，這三個課題正在修改完善主報告。

五是重點開展醫(yī)保支付制度改革研究。2015年底完成了人社部2015年重大政策研究課題“醫(yī)療保險支付制度改革政策研究”，向部領(lǐng)導(dǎo)提交了研究報告。為配合人社部研究制定醫(yī)保藥品支付標準規(guī)則，研究會以藥品價格改革和醫(yī)保支付制度改革為主題召開了研討會，邀請大陸和臺灣相關(guān)專家介紹了國際（地區(qū)）上制定藥品支付標準的經(jīng)驗。為期3年的醫(yī)療保險支付制度改革政策與標準體系研究項目已經(jīng)全部完成對項目城市的評估工作和實踐性研究工作，目前正在撰寫研究總報告。以支付制度改革為主題，面向全國經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險分管院長開展了2期200多人的培訓(xùn)。