“相比較過去的決策環(huán)境和思路，我們應該對即將出臺的新醫(yī)改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門、很多人聰明和心血的方案，它拋棄了過去的部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意，這是過去的決策所不具備的?！比魏我粋€決 “相比較過去的決策環(huán)境和思路，我們應該對即將出臺的新醫(yī)改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門、很多人聰明和心血的方案，它拋棄了過去的部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意，這是過去的決策所不具備的?！?br>
　　任何一個決策方案在沒有現(xiàn)成完美模式的前提下，必定是一個集思廣益、廣泛問計和不斷修正的過程，尤其是關乎民生的醫(yī)改大問題。

　　而在上周衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會上，針對醫(yī)改方案出臺時間表問題，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安依然耐心地表示：“我國醫(yī)改方案將在明年出臺。衛(wèi)生部作為醫(yī)改方案制定的主要參與部門，在已經(jīng)經(jīng)過方方面面研討的醫(yī)改方案的框架內(nèi)，還就一些具體的政策措施，繼續(xù)征求各方的意見。同時，對一些征求意見過程中提出的問題，涉及到修改的內(nèi)容，衛(wèi)生部也在做進一步的研討和完善。”

　　十年醫(yī)改 廣泛問計

　　哈佛大學一位研究中國衛(wèi)生問題的學者對衛(wèi)生部的態(tài)度給予了如此評價：“中國衛(wèi)生部此時的態(tài)度是嚴謹而富有耐性的，至少表明在醫(yī)改這個重大民生問題上，堅持在方案出臺的最后時刻還要兼聽來自各方的建議，廣泛問計?！?br>
　　“這幾年來，醫(yī)改方案出臺時間表多次延遲，中國衛(wèi)生主管部門背負巨大的社會輿論壓力，其實也就是希望能努力獲取各個方面的建言，期待能為中國老百姓拿出一套科學、可執(zhí)行的完整方案出來，使醫(yī)改成果能真正施惠于民?！?br>
　　這位哈佛學者同時還表示，根據(jù)他的研究和觀察，全世界很多國家也在醫(yī)療衛(wèi)生問題上傷透腦筋，各種嘗試和改革同時伴隨著批評與質(zhì)疑。但是到目前為止，世界上還沒有哪一個國家能為一部醫(yī)改方案如此長時間廣泛地去征求意見和反復修正。

　　“我在中國最基層的鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)都能聽到他們對醫(yī)改問題侃侃而談，而且有些觀點非常中肯和專業(yè)，并不比專門做研究的專家提出來的遜色，而且據(jù)我了解，在中國政府公開向民間征求醫(yī)改建議的時候，就有不少‘赤腳醫(yī)生’專門執(zhí)筆寫下自己的親身經(jīng)歷和由此產(chǎn)生的思考，熱情地向政府建言獻策，其參與態(tài)度的認真和積極讓人驚奇?！边@位專家向《第一財經(jīng)日報》表示。

　　在2005年7月28日，時任國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風的“中國醫(yī)改基本不成功”的研究結(jié)論激起了前所未有的反應和爭論。

　　到2006年9月，在新醫(yī)改的呼聲中，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭的14個部委組織的“醫(yī)改協(xié)調(diào)領導小組”成立，并在同年的10月份，正式在發(fā)改委的網(wǎng)站上公開向全社會征集醫(yī)改的意見和建議。

　　“一時間，各種意見和建議源源不斷地從中國的四面八方匯聚到北京來，也成為醫(yī)改方案制定者的重要參考依據(jù)，這一做法讓中國的社會民眾也有機會成為醫(yī)改政策的決策者，是一次重大變革。”國際咨詢機構(gòu)麥肯錫的一位人士也多次向記者表達了他的驚奇。

　　而實際上，10年前的1997年，《中共中心國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進”的“三醫(yī)聯(lián)動”改革，伴隨著后續(xù)出臺的一系列配套政策，被認為是“吹響了中國新醫(yī)改進程的號角”，在這期間，中國的地方性醫(yī)改實踐不斷在各地上演并引起廣泛關注。

　　這期間出現(xiàn)了以宿遷醫(yī)改、山東菏澤、河南新鄉(xiāng)等為代表的公立醫(yī)院體制改革；以齊魯石化醫(yī)院為代表的企業(yè)廠礦醫(yī)院改革也如火如荼；而在上個世紀末，民營醫(yī)療市場也開始興起并很快形成巨大的規(guī)模效應。

　　除了醫(yī)改的實踐之外，從1997年到2005年之間，中國的學者也在進行著一場持久的“政府主導與市場化”的爭論，同時新銳媒體也對這場爭論給予了廣泛的關注和報道，這也被認為是中國學者第一次以一個非常高調(diào)的姿態(tài)將醫(yī)改方向的爭論由低調(diào)的學術(shù)論文之爭變成了公開的辯論，當然其中也不乏“口水戰(zhàn)”。

　　“計劃外”方案頻現(xiàn)

　　顯然，在2005年之前，對中國醫(yī)改問題的思考和爭論還僅僅停留在學者的研究或主管部門內(nèi)部的爭論之上，并沒有形成一個廣泛問計的民意基礎，醫(yī)改領導協(xié)調(diào)小組成立之后，隨即又將關乎醫(yī)改方方面面的九大課題公開招標，并在2006年年底確定包括麥肯錫、世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界銀行以及中國聞名的學府在內(nèi)的6家獨立研究機構(gòu)提供各自的備選方案，“計劃內(nèi)”方案說法浮出水面。

　　當時的計劃是“要在2007年的4月份完成招標課題的研究論文，‘十七大’之前也即2007年的10月份將醫(yī)改方案的匯總內(nèi)容上報國務院常務會議討論，形成初步的改革方案”。

　　與此同時，作為計劃外的方案提供者，北師大、人大和清華的學者們也在暗暗進行著自己的方案制定，并同樣引起了大規(guī)模的討論和爭議。

　　首先是北師大的方案在6套計劃內(nèi)方案上交之前正式面世，當時主要制定者之一的顧昕教授也開始廣泛接受媒體的采訪，表達了他們實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的設想，同時也引發(fā)了關于“中國醫(yī)改要學誰”的四國模式之爭。

　　人大則專門成立了“中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心”，由長期從事醫(yī)療保險研究的王虎峰教授掛帥，從醫(yī)療保障制度的角度闡述醫(yī)改建言，并最終獲得醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的認可而成為“第八套”方案。

　　“第九套”方案主要制定者之一的清華大學劉遠立教授也不止一次地對《第一財經(jīng)日報》表示，從醫(yī)改課題招標開始，清華大學的學者就在利用和哈佛大學的合作資源，自己出資低調(diào)研制方案，擬定在“時機成熟的時候上交”。

　　而劉遠立教授作為哈佛大學中國衛(wèi)生項目的主管，是最早參與中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查研究的學者之一，同時又有多年國際醫(yī)療衛(wèi)生的研究經(jīng)驗，其方案一出就引起了醫(yī)改領導小組的關注?！白鳛橹袊穆劽麑W府之一，醫(yī)改關乎民生，不可能沒有清華的聲音和共享。”劉遠立教授向《第一財經(jīng)日報》表明這份計劃外方案產(chǎn)生的根本原因。

　　據(jù)透露，在“清華方案”將要上交之前，中國衛(wèi)生部主管官員多次約請方案的主要制定者進行當面的交流和溝通，希望能從國際的經(jīng)驗中找到合適的借鑒。

　　每一個方案都代表著一批學者的理想和改革精神，在醫(yī)改方案的產(chǎn)生過程中，從來都不乏學者的聰明，但是一直以來，在醫(yī)改中扮演要害角色的醫(yī)院和藥企對正在制定的新醫(yī)改方案幾乎集體失聲，而當前方案參與者也沒有一個醫(yī)院、藥企的人。要害角色的失聲被稱為是“怪現(xiàn)象”，也為外界批評。#p#分頁標題#e#

　　盡管此前有內(nèi)部消息表明，世界衛(wèi)生組織在被邀參與醫(yī)改方案制定以后，也曾向中國的醫(yī)院和醫(yī)師協(xié)會組織的專家請教，并通過他們對中國的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院發(fā)展等具體問題進行交流。但是這些組織本身并沒有任何公開的反應。

　　一直到2007年的9月，北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會才組織了在京的10家大型醫(yī)藥企業(yè)人士參與研討，并就當前醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展所面臨的困境問題公開向相關機構(gòu)建言，希望能在新醫(yī)改方案中照顧到，并出臺政策改善當前經(jīng)營困境的現(xiàn)狀。

　　對這件利益攸關的大事，醫(yī)院和醫(yī)生并沒有像經(jīng)濟學家、政府部門甚至普通民眾那樣，各自尋求表達的渠道與機會，反而沉默異常。直到11月底，醫(yī)學專家、中國工程院院士秦伯益在廣東省醫(yī)學會90周年慶典上感慨“目前這么多醫(yī)療改革方案中，沒有一部是出自于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部”。而此時，醫(yī)改9套方案都已經(jīng)經(jīng)過多輪的討論和修改之后，由醫(yī)改協(xié)調(diào)領導小組上報國務院常務會議討論了。

　　形式與路徑之變

　　十年醫(yī)改實踐和學術(shù)爭論，新方案是千呼萬喚至今仍“猶抱琵琶半遮面”，但可以肯定的是，全新的醫(yī)改方案出籠絕不再是遙遠的夢了。

　　復旦大學一位衛(wèi)生經(jīng)濟學家指出，“悉數(shù)中國近20年來尤其是1997年以來的醫(yī)療改革之路，不難發(fā)現(xiàn)，公眾參與度的大幅增加，醫(yī)改方案形成的形式和路徑以及關注的熱點都發(fā)生了巨大的變革，有些甚至是具有里程碑意義的?！?br>
　　這位經(jīng)濟學家認為，就形式而言，這兩年來，民眾對醫(yī)改的關注超越了以往任何一個時期，不僅僅是因為當前集中反映在醫(yī)療上的“看病貴看病難”的現(xiàn)狀，而確實是民眾對切身利益關心的理念在改變。

　　過去，包括政府主管部門在內(nèi)的幾乎所有階層的人都認為研究和制定一個政策只是政府部門充其量還加上研究機構(gòu)學者的事情，學者的爭論最多也是來自衛(wèi)生部門內(nèi)部，因此也忽略了更多來自底層的卻又是最真實的聲音。

　　經(jīng)過多年的反思，如今這種情況發(fā)生巨大改變。隨著政府放開相關的建議建言之路，直接反映民意之門大開。而醫(yī)改作為關乎民生的重大問題，也就從過去的民意轉(zhuǎn)變成政府的政治承諾，為了實現(xiàn)這個承諾，政府主管機構(gòu)廣開建言渠道，搜集來自各方聲音，及時修正不符合客觀現(xiàn)實的具體表述，這一點也充分體現(xiàn)在黨的每一次重大會議的報告之中。

　　而在所有的方案之中所要表達的醫(yī)改路徑之爭尤其激烈。由于部門利益之間的博弈，在過去相當長一段時間內(nèi)醫(yī)改方向主要存在“政府主導”與“市場化”方向之爭。當“市場化”占優(yōu)勢的時候一些帶有明顯市場化痕跡的改革措施被廣泛關注和支持，當“政府主導”占優(yōu)勢時，表現(xiàn)最明顯的則是市場化的現(xiàn)象被極度壓縮。

　　而近三年來，在新醫(yī)改方案的形成過程中，學者和官員則更多地將目光投向國外，美國模式、德國模式、英國模式甚至新加坡醫(yī)療體制改革模式也開始被廣泛關注和討論。很顯然無論是“三醫(yī)聯(lián)動”、“四梁八柱”還是“全民醫(yī)保”、“補需方”等路徑，“這些其實都將為中國醫(yī)改方向提供重要的借鑒和學習，并最終形成符合我們自己的特色路徑?！毙l(wèi)生經(jīng)濟學家蔡仁華教授認為。

　　“相比較過去的決策環(huán)境和思路，我們應該對即將出臺的新醫(yī)改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門、很多人聰明和心血的方案，它拋棄了過去的部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意，這是過去的決策所不具備的?！笔佬l(wèi)組織一位不愿透露姓名的專家表示。（汪言安）

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