雖然萬(wàn)眾關(guān)注，翹首以盼，但是醫(yī)改方案仍然沒(méi)有如期“臨盆”。12月9日，國(guó)家發(fā)改委主任馬凱稱，2008年我國(guó)才會(huì)出臺(tái)深化醫(yī)藥體制改革總體方案并推進(jìn)試點(diǎn)工作。這多少會(huì)讓衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)感到尷尬。在今年早些時(shí)候，他曾在樓梯口向追逐他的眾多媒體保證，2007年年內(nèi) 雖然萬(wàn)眾關(guān)注，翹首以盼，但是醫(yī)改方案仍然沒(méi)有如期“臨盆”。12月9日，國(guó)家發(fā)改委主任馬凱稱，2008年我國(guó)才會(huì)出臺(tái)深化醫(yī)藥體制改革總體方案并推進(jìn)試點(diǎn)工作。

　　這多少會(huì)讓衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)感到尷尬。在今年早些時(shí)候，他曾在樓梯口向追逐他的眾多媒體保證，2007年年內(nèi)政府一定會(huì)將新醫(yī)療改革方案公布于眾，屆時(shí)各界都可以提出自己的意見(jiàn)或者建議。

　　不過(guò)，這并非停滯的、無(wú)足輕重的一年。醫(yī)療改革最核心的部分都在本年度內(nèi)得到充分的爭(zhēng)論和爭(zhēng)奪，大的原則在此過(guò)程中已經(jīng)逐漸得到各方的認(rèn)可。有消息說(shuō)，新方案已經(jīng)成熟，國(guó)家發(fā)改委正在向國(guó)務(wù)院提交。

　　此事可待。

　　九方競(jìng)逐

　　2006年9月，11部門組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)分任小組組長(zhǎng)，這被認(rèn)為是建設(shè)性的開端。此前更多是對(duì)舊有弊端的熟悉和否定，對(duì)將來(lái)框架的開創(chuàng)卻一直缺少真正的推手。

　　協(xié)調(diào)小組成立不久，即委托北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、麥肯錫、世界銀行六家中外機(jī)構(gòu)，進(jìn)行獨(dú)立平行的醫(yī)改方案設(shè)計(jì)。而后，今年4月、5月、6月又分別增加了北京師范大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)、清華－哈佛大學(xué)三套方案。一時(shí)間，九方共競(jìng)逐。

　　由于之前對(duì)“病因”的分析就存在差異，注定了開出的“藥方”也是各式各樣。對(duì)于北京大學(xué)、國(guó)研中心等方案人而言，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域之所以變亂百出，是因?yàn)槭袌?chǎng)化改革。政府放手醫(yī)院為逐利主體，終至普通患者苦不堪言?；诖朔N看法，他們主張，政府應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，從而保持其公益性輸出，而患者可以免費(fèi)、接近于免費(fèi)獲得基本醫(yī)療保障。

　　北京師范大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等方案人顯然不同意上述判定。在他們看來(lái)，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題恰恰是市場(chǎng)化不徹底、不完備造成的。因此，政府應(yīng)該把有限的資金投給需方，為患者購(gòu)買保險(xiǎn)，并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為贏得“客戶”而進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，降低價(jià)格。

　　多種不同的看法在今年5月底終于來(lái)了個(gè)面對(duì)面。是日，除清華－哈佛大學(xué)外的8家共聚釣魚臺(tái)國(guó)賓館，集體接受協(xié)調(diào)小組的討論和點(diǎn)評(píng)。由于不同的方案決定著不同部門的權(quán)力和利益，學(xué)術(shù)分歧的背后更是一輪部委間的較量和妥協(xié)。比如作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，衛(wèi)生部門顯然青睞于補(bǔ)供方醫(yī)院，而作為醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，勞動(dòng)保障部門則更傾向于補(bǔ)需方患者。

　　10月15日，中共中心總書記胡錦濤在十七大報(bào)告中針對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策”。兩天后，國(guó)家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會(huì)”。座談會(huì)最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨(dú)立機(jī)構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國(guó)式的醫(yī)療改革新方案，并向社會(huì)征求意見(jiàn)。

　　有消息稱，這個(gè)方案明確為“一個(gè)大廈，四梁八柱”。按照新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺的解釋：假如基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系就是這座大廈的大梁，而醫(yī)療治理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、籌資投入、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機(jī)制和立法保障等則是上述制度體系良性運(yùn)轉(zhuǎn)的柱石。

　　最終方案對(duì)于分歧的解決可能也來(lái)個(gè)折衷的辦法：供需皆補(bǔ)。即：政府既要對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分城鄉(xiāng)公立醫(yī)院出錢，又要通過(guò)購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)的形式資助消費(fèi)者。

　　配套出籠

　　盡管醫(yī)改整體方案沒(méi)能如期出臺(tái)，但是諸多配套政策卻已經(jīng)在實(shí)施中。其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品定點(diǎn)生產(chǎn)辦法以及醫(yī)療器械集中采購(gòu)更是舉足輕重。

　　7月24日，國(guó)務(wù)院公布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，根據(jù)文件要求，我國(guó)將在2010年全面展開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。同時(shí)，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，包括城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也包括農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在同步進(jìn)行中。

　　4個(gè)月后，勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局、中醫(yī)藥治理局6大部門，正式發(fā)布了《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)治理意見(jiàn)》，明確強(qiáng)調(diào)要建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這為醫(yī)改整體方案中“保小病”還是“保大病”的爭(zhēng)論提供答案。

　　7月27日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)治理的通知》，規(guī)定醫(yī)療器械集中采購(gòu)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織，各級(jí)政府、行業(yè)和國(guó)有企業(yè)舉辦的所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)參加衛(wèi)生部門組織的醫(yī)療器械集中采購(gòu)。9月，首次全國(guó)集體采購(gòu)大會(huì)召開。

　　傳言稱，在醫(yī)改方案議定中，衛(wèi)生部門一直在謀求公立醫(yī)院“收支兩條線”治理，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)收費(fèi)，但必須全額上繳衛(wèi)生行政部門（收），衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)資金分配（支），最后由衛(wèi)生行政部門對(duì)這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“績(jī)效治理”。北師大等方案人認(rèn)為，此種做法無(wú)益于問(wèn)題的解決。雙方曾為此爭(zhēng)執(zhí)?，F(xiàn)實(shí)又給出了答案。

　　10月1日，國(guó)家藥監(jiān)局新修訂的《藥品注冊(cè)治理辦法》和《藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽治理規(guī)定》正式實(shí)施。11月，國(guó)家發(fā)改委制定并公布全國(guó)第一批18種“定點(diǎn)處方藥”的最高零售價(jià)，要求10家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家必須在這批藥品的外包裝上注明“定點(diǎn)生產(chǎn)，城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥，全國(guó)統(tǒng)一最高零售價(jià)”的字樣。

　　藥品“定點(diǎn)生產(chǎn)”政策的主要內(nèi)容是：藥品銷售實(shí)行零差價(jià)或低差價(jià)，基本藥品（300—400種藥）和一般普通藥品采取定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一配送，但維持專利藥、創(chuàng)新藥的市場(chǎng)化。

　　此政策之所以重要，是因?yàn)樗膶?shí)施意味著，國(guó)研中心等方案人的“基本醫(yī)療包”主張得到了采納。此外，也確有消息說(shuō)，有關(guān)“基本醫(yī)療服務(wù)包”的項(xiàng)目，目前正在由衛(wèi)生部專門的課題組調(diào)研制定。（董偉）

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