無憂保醫(yī)療保險早報：如何解決群眾異地就醫(yī)時報銷的“老大難”問題，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地惠及廣大患者？近日從吸引了全國23個省（自治區(qū)）的群眾前來就醫(yī)的高州市人民醫(yī)院獲悉，隨著6月份國家人社部平臺與該院對接測試成功，如今該院正式啟動了省內(nèi)外患者在高州就醫(yī)的“醫(yī)保直通車”。廣東省內(nèi)和省外的參保群眾在該院住院就醫(yī)時，刷社?？?/a>就能享受到直接報銷的便利。

　　按照國家有關(guān)規(guī)定，社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T跨省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。跨省異地就醫(yī)須憑社?？?，并在參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行異地就醫(yī)登記后，才能辦理跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算。

　　外地患者占四成的區(qū)域醫(yī)療中心

　　高州市人民醫(yī)院已然成為全省公認的“大病不出縣”醫(yī)改樣本，2016年3月更是獲得中央改革辦發(fā)文“點贊”“改革取得成功”，全面提升了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

　　如今，醫(yī)院能夠常規(guī)開展各種微創(chuàng)的復雜心臟外科手術(shù)以及急性心肌梗死的急診介入治療、各種快速型心律失常的三維標測下射頻消融治療等高難度技術(shù)。肝膽外科最為復雜的手術(shù)之一，完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)也于近日取得成功。還有，開展微創(chuàng)的人工耳蝸圓窗植入手術(shù)，助力聾兒聆聽到“有聲世界”；開展支氣管熱成形術(shù)治療哮喘，給飽受哮喘折磨的“老病號”帶來了新希望；開展快速康復療法“全腔鏡食管癌根治術(shù)”，術(shù)后無須留置胃管、鼻飼管，患者術(shù)后第一天自己能進食，保障了對營養(yǎng)的吸收，康復快，同時也節(jié)省了住院費用。

　　在眾多優(yōu)勢專科技術(shù)的帶動下，該院打造了心外科、胸外科、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、肝膽外科、腫瘤科等5個廣東省級?？?、4個高校重點學科，建成3個省級研究基地，當選中國衛(wèi)計系統(tǒng)政促會理事單位以及廣東省一級學會副會長單位3個，省一級學會分會副主委12個。近3年來該院引進了5個博士、1個博士后，形成高級職稱329人的人才隊伍。筆者了解到，該院醫(yī)療輻射全國23個?。ㄗ灾螀^(qū)），年救治病人中外地群眾占了四成，特別是腫瘤科、肝膽外科、胸外科、心外科、泌尿外科、血液內(nèi)科、碎石科等15個優(yōu)勢?？频耐獾夭∪苏急让黠@超過40%。2016年出院量10.8萬人次、手術(shù)量3.1萬例，其中復雜危重病例（CD型病例）占出院量58.9%，技術(shù)難度大、風險高的復雜手術(shù)（Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)）占手術(shù)量36.1%，實現(xiàn)了“能治大病并治好病”，成為群眾用腳投票的“醫(yī)療中心”。

　　在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的“2016中國縣級醫(yī)院競爭力百強榜”中，高州市人民醫(yī)院名列全國第三，是廣東省唯一進入全國十強的醫(yī)院。該院的泌尿外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科在國內(nèi)同級醫(yī)院同類?？浦信琶谝?，唿吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科在國內(nèi)同級醫(yī)院同類?？浦信琶诙Ｍ瑫r，在廣東所有的1380家醫(yī)院綜合競爭力排名中，該院進入“廣東省域醫(yī)院30強”序列。作為三級甲等醫(yī)院，該院在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，堅持質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥品耗材優(yōu)先使用原則，2016年該院均次門診費用、人均住院費用僅是全國三級公立醫(yī)院同類費用的70%左右，為群眾提供了質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。

　　醫(yī)保出院即時結(jié)算覆蓋省內(nèi)外

　　為了給外地群眾提供更多就醫(yī)便利，高州市人民醫(yī)院積極推進醫(yī)保即時結(jié)算管理新模式落地。

　　早在2014年，該院就先后組織相關(guān)人員到省內(nèi)各地社保部門溝通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)事宜，及時解決平臺對接、報銷標準等問題，并于今年初成功實現(xiàn)全省異地直接結(jié)算。此次接入的全國跨省異地就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，則進一步把省外異地就醫(yī)群眾納入即時結(jié)算范圍，開啟了省內(nèi)外患者在高州就醫(yī)的“醫(yī)保直通車”。據(jù)悉，該院跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括：參加基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。

　　高州醫(yī)院多措并舉推動醫(yī)療改革惠民生，今年初榮獲了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局頒發(fā)的“改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”稱號。

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