無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

  今天，小編為大家?guī)?lái)了兩條醫(yī)保方面的重要消息！

　　一是新版《荊州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》今起推行；

　　二是新版《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》后續(xù)一步，將于2018年1月1日起正式實(shí)施。

　　小編就這些新政中的重要變化為您作一些摘錄。

　　1、新版《荊州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

　　該辦法要求：

　　職工不得同時(shí)參加職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　一個(gè)年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象就業(yè)后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額；

　　一個(gè)年度內(nèi)參保人員重復(fù)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和退休人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限后繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)核實(shí)后予以退費(fèi)。

　　異地轉(zhuǎn)入的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄重復(fù)的，重復(fù)部分不予退費(fèi)；因未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限、中斷繳費(fèi)等原因補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶(hù)，不追補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　　對(duì)已認(rèn)定不繳費(fèi)的退休人員實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)年度資格審查制度。未按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)年度資格審查的，暫停其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　另外，建立職工大病保險(xiǎn)制度。參保人員住院和特殊門(mén)診重癥慢性病門(mén)診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予賠付。

　　大病保險(xiǎn)資金從統(tǒng)籌基金劃撥，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)具體賠付管理辦法由市人社部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。

　　2、《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

　　2018年1月1日起，《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式施行，原《荊州市人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(荊政發(fā)[2008]28號(hào))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。

　　新辦法規(guī)定參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，不受戶(hù)籍限制。

　　三類(lèi)人員實(shí)行“資助”繳費(fèi)制

　　分別是特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)資金由政府給予全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定并落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策；喪失勞動(dòng)能力的殘疾人由殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)確認(rèn)并落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策；嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定并落實(shí)其參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策。

　　精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)貼。具體資助辦法由縣級(jí)人民政府另行制定。

　　同一人員同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

　　城鄉(xiāng)居民實(shí)行年繳費(fèi)制

　　按新辦法，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)的征收工作由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)。

　　同時(shí)，城鄉(xiāng)居民實(shí)行年繳費(fèi)制，集中繳費(fèi)期為每年9月1日至次年2月底。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，在校學(xué)生原則上以學(xué)校為單位集中進(jìn)行參保登記繳費(fèi)。

　　在集中繳費(fèi)前，人社部門(mén)應(yīng)將上年度城鄉(xiāng)居民參保信息提供給地稅部門(mén)。無(wú)參保登記信息或參保登記信息不全的城鄉(xiāng)居民辦理參保手續(xù)時(shí)需提供身份證(或戶(hù)口簿)原件及復(fù)印件和近期免冠一寸白底彩色登記照一張。

　　參保人員進(jìn)入待遇享受期后因就業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡等原因終止城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，已繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行湖北省基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診統(tǒng)籌待遇和住院待遇。門(mén)診統(tǒng)籌待遇包括普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇和門(mén)診重癥慢性病待遇。住院待遇包括疾病住院待遇、意外傷害住院待遇和生育住院待遇。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額12萬(wàn)

　　城鄉(xiāng)居民建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為350元(含一般診療費(fèi))；

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為12萬(wàn)元。

　　參保人員因疾病和意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)：住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為：荊州市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院為800元，三級(jí)醫(yī)院1200元；荊州市外醫(yī)院1800元；民政部門(mén)認(rèn)定的困難對(duì)象(特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員)、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口住院不設(shè)起付線。重性精神病參?；颊咴诒臼芯癫♂t(yī)院住院不設(shè)起付線。惡性腫瘤參?；颊咭蚍呕熢诒臼凶≡好磕甓戎Ц兑淮巫≡浩鸶毒€。

　　住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，甲類(lèi)基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)75%，一級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%；乙類(lèi)基本醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)用材料)報(bào)銷(xiāo)比例：參保人員個(gè)人先自付10%后再按甲類(lèi)基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。

　　單次住院醫(yī)用材料費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷(xiāo)限額4萬(wàn)元，超出部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)；轉(zhuǎn)診異地住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。

　　未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。

　　城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)時(shí)間繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在3月1日至12月31日繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，自繳費(fèi)之月起3個(gè)月(含繳費(fèi)當(dāng)月)后享受繳費(fèi)當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(不跨年)。

　　建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。參保人員住院和特殊門(mén)診重癥慢性病門(mén)診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予賠付。

　　大病保險(xiǎn)資金從統(tǒng)籌基金劃撥，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)具體賠付辦法由市人社部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。

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