無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：6月26日，左權(quán)縣患者馮穎到晉中市一所醫(yī)院做手術(shù)，因生活困難她一直擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用太高難以承受，忐忑不安之際，醫(yī)生的一番話讓她吃了定心丸：“我們醫(yī)院剛剛與市醫(yī)保中心簽約進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制，我們會(huì)在保證療效的情況下，盡量降低你的治療費(fèi)用。”

　　馮穎的放心得益于晉中市正在推進(jìn)的醫(yī)保支付方式改革。今年6月1日，晉中市印發(fā)《晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2017年度付費(fèi)總額控制實(shí)施方案》，系統(tǒng)推進(jìn)總額預(yù)付支付方式改革。市、縣兩級(jí)醫(yī)保中心與市域內(nèi)24家公立綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在這24家醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保支付總額預(yù)付改革。

　　總額控制制度所帶來的一個(gè)好處就是充分調(diào)動(dòng)本區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的積極性，把醫(yī)療成本降到最低，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)了解，今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一就是要對(duì)醫(yī)院開大處方、大檢查的現(xiàn)象動(dòng)手，采取的辦法就是通過醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。

　　過去，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付主要是按項(xiàng)目支付，是一種后付制。“后付制最大的弊端，是缺少有效監(jiān)督手段，醫(yī)院可能出現(xiàn)大處方、大檢查，使醫(yī)保基金支出增長過快?！睍x中市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人補(bǔ)充。

　　晉中市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院商定年度預(yù)算總額，并預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，到了年末，所有醫(yī)療費(fèi)用都從該預(yù)算中支出，超出的部分醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要么不予支付，要么支付部分，盈余部分則可以作為給醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)，由醫(yī)院自行處理。

　　“由于能夠自留結(jié)余，醫(yī)院從過去的樂于花錢轉(zhuǎn)為樂于省錢，不僅控住了醫(yī)保支付的總費(fèi)用，也控住了病人自付費(fèi)用的過快上漲。直接表現(xiàn)為平均住院天數(shù)的減少，成本更低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量提高，醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)由此得以控制?！睍x中市醫(yī)保中心相關(guān)人員解釋。

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