無憂保醫(yī)療保險早報：天津市自2016年啟動醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網結算以來，多措并舉加快工作推進步伐，先后出臺了7項政策文件，率先實現(xiàn)了與國家結算平臺有效對接，開通并上傳了38家定點醫(yī)療機構，完成了與29個省市聯(lián)網測試，備案參保人員1.8萬名，14個省的參保人員通過聯(lián)網實現(xiàn)住院即時結算，率先完成了異地就醫(yī)刷卡聯(lián)網直接結算全國“第一單”和經辦機構間醫(yī)保結算全國“第一單”，在政策制定、機構聯(lián)網、人員備案、資金管理等方面均取得階段性成果。圍繞貫徹落實人社部“9月底前全面實現(xiàn)異地就醫(yī)住院直接結算”的統(tǒng)一部署，市人力社保部門按照既定的“時間表”、“路線圖”，秉承“四項原則”，實施“五項舉措”，努力實現(xiàn)“三項利好”，堅決打贏醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網結算攻堅戰(zhàn)。

　　一、“四項原則”保障惠民政策有效落地

　　一是規(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。

　　二是循序漸進。堅持先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)任務重的醫(yī)療機構，穩(wěn)步推進直接結算工作。

　　三是有序就醫(yī)。堅持與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度建設相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。

　　四是統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

　　二、“五項舉措”推進異地結算有序開展

　　一是對接平臺。本市對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結算數(shù)據(jù)接口進行了改造，搭建了異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)環(huán)境，完成了定點醫(yī)療機構新增、參保人登記備案、預付金額度、入院登記、費用錄入、出院結算等功能模塊的聯(lián)調測試，為醫(yī)保異地就醫(yī)住院直接結算順利推進打下了堅實基礎。同時，我市的異地就醫(yī)結算平臺作為部中心模板,用于其它統(tǒng)籌地區(qū)進行聯(lián)網測試。

　　二是確定機構。本市總醫(yī)院、一中心醫(yī)院、泰達心血管病醫(yī)院等38家定點醫(yī)療機構通過了真人真卡實際測試結算，相關信息同步上傳至國家異地就醫(yī)結算平臺，具備了服務異地就醫(yī)參?；颊叩臈l件。同時，我市組織專業(yè)團隊赴北京市、河北省等地開展調研及“真人、真卡、真交易、真支付”實地測試工作，共計完成了與29個省的聯(lián)調測試工作。9月底前，本市承擔異地就醫(yī)任務重的醫(yī)療機構，將擴大到本市全部三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院，總的醫(yī)療機構不少于62家，確保外地來津人員可以在本市主要醫(yī)療機構得到更加全面的醫(yī)療服務、更加便捷的醫(yī)保結算。

　　三是統(tǒng)一標準。統(tǒng)一了異地就醫(yī)醫(yī)療費用審核標準，即異地安置人員在居住地定點醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地“三目”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準目錄）報銷政策，同時，醫(yī)保起付線標準、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額按本市基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定執(zhí)行。

　　四是擴大備案。8月底前，將本市異地就醫(yī)備案人員范圍擴大至異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，并從職工醫(yī)保擴大到居民醫(yī)保參保人員。

　　五是嚴格監(jiān)管。將異地就醫(yī)人員納入本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實行統(tǒng)一管理和服務。一方面，規(guī)范定點醫(yī)療機構診療服務行為，加強成本控制，減輕參保人員負擔；另一方面，依托醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)，開展對異地就醫(yī)診療行為的監(jiān)管，對住院時間偏長、住院費用偏高的個案重點監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

　　三、“三項利好”切實增強群眾獲得感

　　一是流程簡化。實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網結算后，參保人員將在全國范圍內實現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”刷卡聯(lián)網結算，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行“一站式”服務和“一單制”結算，與在本市范圍內就醫(yī)不存在任何差別，參保人員將享受到更加快捷、便利的經辦服務。

　　二是負擔減輕。異地就醫(yī)聯(lián)網結算前，異地安置居住的參保人員異地就醫(yī)過程中，需要先行墊付醫(yī)療費用，并按照墊付醫(yī)療費用報銷辦法申請報銷，存在墊付醫(yī)療費資金壓力大、報銷時限長、報銷手續(xù)及流程復雜等問題。異地就醫(yī)聯(lián)網結算后，直接實行聯(lián)網刷卡報銷，參保人員無需再墊付醫(yī)療費用，也不必往返兩地報銷，進一步緩解了資金墊付醫(yī)療費壓力。

　　三是待遇提高。異地就醫(yī)聯(lián)網結算前，由于全國各地用藥習慣和診治的方法不同，各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行的醫(yī)?！叭俊辈槐M相同，導致參保人員回參保地報銷過程中，因不符合參保地醫(yī)?！叭俊币?，部分醫(yī)療費用不能報銷。實行異地就醫(yī)聯(lián)網結算后，參保人員按照異地醫(yī)?！叭俊焙蛥⒈５貓箐N政策報銷，進一步提高了醫(yī)療保險實際報銷比例，提高了醫(yī)療保障水平，確保了參保人員公平享受基本醫(yī)療保險權益。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術，推出“互聯(lián)網+個人社?！钡膫€體社保產品。用戶只需要關注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務。

　　詳情請咨詢4001118900