無憂保醫(yī)療保險早報：近日，宿遷市人社局會同財政局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)宿遷市醫(yī)療生育保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則的通知》（宿人社發(fā)〔2013〕136號），統(tǒng)一醫(yī)療和生育保險管理，提升惠民服務(wù)水平。新規(guī)將于7月1日在全市組織實施，實施后，縣區(qū)參保群眾可實現(xiàn)市、縣（區(qū)）自由選擇就醫(yī)。

　　一是統(tǒng)一參保繳費(fèi)。凡屬于參保范圍的單位及職工必須按時足額繳納醫(yī)療、生育保險費(fèi)，不得減免。未按規(guī)定繳費(fèi)的，由社保征繳機(jī)構(gòu)責(zé)令其繳納，并按日加收0.5‰的滯納金；逾期仍不繳納的，由人社行政部門處以欠繳數(shù)額1-3倍的罰款。欠繳期間所發(fā)生的醫(yī)療、生育費(fèi)用，保險基金不予支付。

　　二是統(tǒng)一主要政策。統(tǒng)一將職工工資總額作為職工醫(yī)療、生育保險繳費(fèi)基數(shù)，執(zhí)行醫(yī)療和生育保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等待遇政策。統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和個人賬戶劃拔比例,用人單位按上年度全部職工工資總額的7%繳納，職工按2%繳納。醫(yī)療保險個人賬戶劃拔以個人參加醫(yī)療保險的繳費(fèi)工資為基數(shù)，在職職工未滿45周歲的按3%劃拔，45周歲以上（含45周歲）按4%劃拔，退休職工按5%劃撥。

　　三是統(tǒng)一基金管理。醫(yī)療、生育基金實行“收支兩條線”管理，專戶管理，?？顚Ｓ?。各縣（區(qū)）財政部門統(tǒng)一開設(shè)“職工醫(yī)療保險基金財政專戶”、“居民醫(yī)療保險基金財政專戶”和“生育保險基金財政專戶”，專項用于核算由當(dāng)?shù)卣魇盏穆毠めt(yī)療、居民醫(yī)療、生育保險費(fèi)、賬戶利息收入及其他收入等。

　　四是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工住院最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為20萬元，其中5萬元以內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付，5萬元以上20萬元以下由大病醫(yī)療救助基金最高實際支付。明確了門診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%；門診特定慢性病：年度門診醫(yī)療費(fèi)支付限額1200元，患兩種以上特定慢性病，年度支付限額1800元；門診特殊病種支付比例：腎病綜合癥等8種特殊病每人每年支付限額為20000元，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。帕金森綜合癥等2種特殊病每人每年支付限額為30000元，統(tǒng)籌基金支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%；惡性腫瘤等5種病種每人每年支付限額為60000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

　　五是統(tǒng)一辦經(jīng)管理。統(tǒng)一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，縣（區(qū)）人社行政部門負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點資格申請、初審工作。初審合格后，統(tǒng)一報市人社行政部門確定。

　　六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。利用“金保工程”軟件，統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，加快建設(shè)覆蓋市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店等的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺推廣使用，實現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)、即時結(jié)算。

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