無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：“這個(gè)藥為什么不給報(bào)銷？”“這個(gè)不在目錄之中！”想必，這樣的一問(wèn)一答是不少患者在治病時(shí)經(jīng)常面臨的問(wèn)題。

　　昨天獲悉，自2017年9月1日起，全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行2017年版《國(guó)家藥品目錄》，該目錄所列藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，將36種談判藥品，納入新版藥品目錄。

　　調(diào)整

　　《目錄》藥品納入醫(yī)保支付范圍

　　藥品目錄關(guān)系到患者在治病時(shí)醫(yī)保的報(bào)銷問(wèn)題，一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。目錄調(diào)整不僅意味著報(bào)銷比例的調(diào)整，也意味著用藥的調(diào)整。據(jù)了解，2017年版藥品目錄系2009年以來(lái)，時(shí)隔8年的首次調(diào)整。

　　新版目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對(duì)藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

　　新版目錄中新調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮了臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。

　　福音

　　36種“高價(jià)剛需藥”進(jìn)醫(yī)保

　　“看不起病”，甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。此次調(diào)整同時(shí)將36種高價(jià)剛需藥納入醫(yī)保目錄乙類范圍，給患者帶來(lái)福音。

　　入選的36種藥品是哪些？有何意義？

　　據(jù)悉，本次納入藥品目錄的36個(gè)藥品包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種。其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病和治療多發(fā)性硬化癥兩種罕見病用藥。中成藥中有3個(gè)是腫瘤藥，另外2個(gè)是心腦血管用藥。與2016年平均零售價(jià)相比，此次談判成功的藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到44%，最高達(dá)到70%。

　　據(jù)了解，醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品一般100%按比例報(bào)銷，不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付，具體報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品有所不同。

　　省人社部門要求，36種藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行，支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一確定并報(bào)省人社廳備案。這將大大緩解患者的費(fèi)用壓力。

　　比如，以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽?。槔?，此次談判降幅達(dá)69%，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)為7600元。此前，一支440mg的曲妥珠單抗，售價(jià)為每支2.2萬(wàn)多元，而乳腺癌病患一個(gè)治療周期至少需要注射14支該藥品，由于不在醫(yī)保目錄內(nèi)，這部分費(fèi)用需要全部自付。今后，患者在這種“救命藥”上的花費(fèi)將大幅下降。

　　限制

　　易濫用藥品加大個(gè)人自付比例

　　據(jù)了解，在江蘇新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行前，2010年版的醫(yī)保藥品目錄中乙類藥品（含復(fù)合藥）未納入2017年版《國(guó)家藥品目錄》的藥品繼續(xù)使用，已被新版《國(guó)家藥品目錄》調(diào)整時(shí)刪除的品種除外。

　　省人社廳規(guī)定，執(zhí)行國(guó)家的藥品目錄后，各地對(duì)乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。乙類藥品的個(gè)人自付比例，由各設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一制定，并報(bào)省廳備案。

　　新的醫(yī)保目錄對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一大福音。要知道某種藥品是否屬于其中，患者可登錄江蘇省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)-社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)-醫(yī)療保險(xiǎn)板塊下載。

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