無憂保醫(yī)療保險早報：16日,廣州市人大常委會組織對《廣州市社會醫(yī)療保險條例》進行執(zhí)法檢查。在座談會上獲悉,截至去年底,廣州市醫(yī)保參保人數(shù)達1096.37萬人。此外,廣州計劃今年底所有三級醫(yī)院都實現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)上支付。

　　醫(yī)保參保人數(shù)達1096.37萬人

　　據(jù)統(tǒng)計,截至2016年12月,廣州市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達1096.37萬人,比2013年12月增長80.65萬人,增長7.94%。其中,職工醫(yī)保參保人數(shù)636.82萬人,城鄉(xiāng)居民459.55萬人。

　　在財政投入上,2014年至2016年,廣州市財政對醫(yī)保基金投入累計達58.32億元,其中對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府資助54.31億元,對社會申辦退休人員參加職工醫(yī)保資助4.01億元,財政投入年均增長率達44.93%。

　　與此同時,醫(yī)療保障待遇水平也均衡提高。自2014年1月至今年6月,共實現(xiàn)5394萬人次參保人員享受醫(yī)保待遇(含個人賬戶待遇)。2015年7月至今年5月,由失業(yè)保險基金為失業(yè)人員繳納職工醫(yī)保費、重大疾病醫(yī)療補助費共3.7億元。

　　跟進投訴共清繳16.5億欠費

　　據(jù)介紹,針對醫(yī)保的欠費行為,廣州市加大對欠費投訴舉報案件的查處,做到件件有跟進、事事有回復(fù)。《廣州市社會醫(yī)療保險條例》實施以來,一共清繳了社保欠費16.52億元。

　　而對于利用虛報、冒領(lǐng)、偽造證明材料、異地違法補繳社保轉(zhuǎn)入廣州市等手段騙取醫(yī)保基金的行為,廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局天河分局局長龍云透露,該局每月按時完成多撥待遇的基金返還及追收工作,截至今年6月30日,累積成功追收95筆,挽回醫(yī)?；饟p失40萬元。去年,配合開展異地違法補繳社保轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)保待遇追繳工作,挽回醫(yī)?；饟p失約19萬元。今年配合開展失業(yè)基金審計涉及醫(yī)保退費及待遇專項追收工作,挽回醫(yī)?；饟p失約10萬元。

　　但隨著醫(yī)保參保人數(shù)增長、醫(yī)保管理新職能的擴展,“人才荒”逐漸顯現(xiàn)。龍云表示,近年天河分局的服務(wù)管理對象成倍增長,目前工作人員數(shù)與參保人數(shù)比為1:4.54萬,為全國平均值的3倍。

　　醫(yī)保300元門診報銷非必須待遇

　　每到月底,不少參保人會習(xí)慣到廣州的醫(yī)院開藥,希望把每月300元的醫(yī)保門診報銷限額“用完”?！奥毠めt(yī)保參保者每月300元的門診報銷額度,是限額,并不是參保人必須享受的待遇?！睂τ谑腥舜蟠硖岢龅尼t(yī)保門診限額問題,廣州市人社局巡視員黃遠飛表示,如果有需要的話可以用完,沒有需要的話就沒有必要去用完。這不是一種人人都必須要享受的福利,而是保險的保障制度。

　　此外,在座談會上,廣州市醫(yī)保局局長李程還透露,目前廣州市正推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！毙履Ｊ?讓“網(wǎng)絡(luò)多跑腿,市民少跑腿”,大力推進網(wǎng)辦系統(tǒng)建設(shè),推出門診選點、在線掛號、網(wǎng)辦業(yè)務(wù)等便民服務(wù)。目前市醫(yī)保局也已開通了微信公眾號,方便參保人員業(yè)務(wù)查詢、門診掛號和選點。

　　令人關(guān)注的是,李程同時透露,在醫(yī)院方面,目前廣州市有4家醫(yī)院正在試點互聯(lián)網(wǎng)支付,計劃到今年年底所有三級醫(yī)院都實現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)上支付,逐步覆蓋到所有定點醫(yī)療機構(gòu)。

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