無憂保醫(yī)療保險早報：今后，省外參保人員可在我市享受到基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，此舉極大地方便了省外參保群眾，減輕了其墊付費用、來回奔波報銷的負擔。省外參保人在珠海就醫(yī)，如何進入直接醫(yī)保結(jié)算流程？前期需做好哪些方面的準備？為此采訪了市社會保險基金管理中心相關(guān)負責人。

　　省外參保人就醫(yī)不用兩地奔波報銷了

　　據(jù)了解，許先生在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用14260.28元，通過直接結(jié)算基本醫(yī)療保險基金為他報銷了住院醫(yī)療費用10481.66元，許先生自己只支付了3778.62元。

　　該負責人介紹，珠海屬于“移民”城市，像許先生這樣長期居住在珠海的省外參保人員不在少數(shù)。按照以往基本醫(yī)療保險報銷流程，省外參保人員在珠海住院就醫(yī)時住院醫(yī)療費無法在醫(yī)院直接結(jié)算，需要先自己墊付，再回省外參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷?！艾F(xiàn)在則可以在珠海的就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算，既不用承擔自己墊付醫(yī)療費用的負擔，也不用為了報銷醫(yī)療費用拿著一堆材料兩邊奔波了?！痹撠撠熑苏f。

　　珠海市委、市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為加快推進醫(yī)保跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算這項民生工程，市人力資源和社會保障局和市社保基金管理中心下大力氣將四項前期準備工作同時進行。

　　一是做好異地就醫(yī)人員信息備案工作。建立我市跨省退休異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員信息庫，并將信息上傳省社保局備案。

　　二是做好異地就醫(yī)人員社保卡摸底排查工作。對沒有辦理社?？ǖ膫浒溉藛T，以短信和信函的方式通知其辦理社?？?，確保每位備案人員都能領(lǐng)取到社?？ǎＷC備案人員跨省就醫(yī)時持卡結(jié)算。

　　三是做好“跨省異地就醫(yī)結(jié)算”系統(tǒng)上線工作。對我市三級醫(yī)院采取責任到人的方式，進行跟蹤、現(xiàn)場督導，以保證各醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)結(jié)算”系統(tǒng)測試工作順利完成，并按時與國家系統(tǒng)對接。

　　四是完成跨省結(jié)算預付金上劃工作。按要求對我市跨省異地就醫(yī)費用進行測算，并按測算數(shù)向省社保局進行上劃， 為“跨省異地就醫(yī)結(jié)算”工作提供了有力的保障。

　　省外參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程

　　省外參保人在珠海就醫(yī)，如何進入直接醫(yī)保結(jié)算流程？據(jù)市社?；鸸芾碇行南嚓P(guān)負責人介紹，一是登記備案。參保人跨省異地就醫(yī)前，需先到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記，社保經(jīng)辦機構(gòu)會為參保人辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并將信息上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。未完成登記備案的人員，無法直接結(jié)算。

　　二是就醫(yī)登記。完成跨省異地就醫(yī)登記備案的參保人，在我市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行我市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

　　三是結(jié)算。參保人出院結(jié)算時，直接按照參保地政策規(guī)定計算個人和基本醫(yī)療保險基金應承擔的費用，參保人只需支付應由個人承擔的費用；屬于基本醫(yī)療保險基金支付的費用，由我市社保經(jīng)辦機構(gòu)直接與就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　我市醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已基本實現(xiàn)

　　目前，我市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已基本實現(xiàn)。我市基本醫(yī)療保險參保人在省內(nèi)21個地級市的419 家(含珠海)醫(yī)院就醫(yī)已實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省內(nèi)市外基本醫(yī)療保險參保人在我市的15家醫(yī)院就醫(yī)也已實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2017年1-6月，我市基本醫(yī)療保險參保人在省內(nèi)市外就醫(yī)已實現(xiàn)直接結(jié)算2296人次，市外基本醫(yī)療保險參保人在珠海就醫(yī)已實現(xiàn)直接結(jié)算3925人次。

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