無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：我省14個市均已接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，共有135家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為外地來遼參保人提供就醫(yī)直接結(jié)算；同時(shí)，我省參保人可逐步在全國31個省、直轄市、自治區(qū)等享受直接結(jié)算。我省還將擴(kuò)大跨省直接結(jié)算人員范圍，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、城鎮(zhèn)居民參保人也可享受直接結(jié)算政策。針對以上問題，省人社廳日前下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)問題的通知》。

　　31個省、市、自治區(qū)等均有已開通城市

　　日前，人社部公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算信息中，全國共有5843家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。其中我省14市均有醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入其中，這意味著我省14市均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，可提供跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。14市共有135家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)成功，分別為沈陽23家、大連18家、鞍山10家、撫順6家、本溪5家、丹東5家、錦州7家、營口4家、阜新3家、遼陽27家、盤錦10家、鐵嶺7家、朝陽3家、葫蘆島7家。

　　我省到省外居住符合條件的參保人，可在全國31個省、直轄市、自治區(qū)等享受異地醫(yī)保直接結(jié)算，包括北京、天津、河北、陜西、內(nèi)蒙古、上海、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建等。各省市開通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，參保人可登錄網(wǎng)站實(shí)時(shí)在線查詢地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、備案信息、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，便于享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　9月起惠及我省五成以上跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員

　　同時(shí)，我省還將開展跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接結(jié)算。通知提到，城鎮(zhèn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)既要解決跨省異地安置退休等參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算問題，也要解決跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)符合條件的參保人員跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院持卡就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)人員只需承擔(dān)個人應(yīng)支付部分，其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行代付，由參保地歸集后一并劃撥。

　　跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。要求各市按照國家分級診療制度，基層首診、逐級轉(zhuǎn)診、先省內(nèi)后省外的原則，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

　　完善不同區(qū)域不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，結(jié)合基金支付能力，合理確定異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院統(tǒng)籌基金支付的起付線和支付比例等待遇政策。并進(jìn)一步完善本地跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院經(jīng)辦流程，確保8月底前實(shí)現(xiàn)跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，從9月份開始，力爭一半以上的跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直接結(jié)算。

　　城鎮(zhèn)居民參保人也將享受異地直接結(jié)算

　　我省將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的覆蓋范圍，將覆蓋范圍從異地長期居住人員擴(kuò)大到異地轉(zhuǎn)診人員，從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，原則上以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院為主，結(jié)合居住證制度和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作進(jìn)展，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地長期居住參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。對于我省未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)村居民，需要到已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的省份居住及就醫(yī)的，各地要本著惠民利民的原則，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的的結(jié)算方法，采取“出省一人、登記一人、結(jié)算一人、清算一人”的方式，做好農(nóng)村居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　取消社區(qū)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等簽字蓋章環(huán)節(jié)

　　備案是跨省異地就醫(yī)的先決條件，我省要求各市要按照“最多跑一次”的原則，進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)備案及結(jié)算程序，推進(jìn)申請受理審核“一站式”服務(wù)和工作日隨時(shí)辦理即時(shí)辦結(jié)，探索互聯(lián)網(wǎng)備案。到8月底，異地就醫(yī)人員備案信息上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的比例要達(dá)到90%，在線備案人員要全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

　　全面精簡異地就醫(yī)備案流程和條件，取消就醫(yī)地社區(qū)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章環(huán)節(jié)。進(jìn)一步簡化參保地對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員的審核備案程序，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院凡是由參保地符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院材料的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接辦理備案業(yè)務(wù)，不得設(shè)置異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量等限制。

　　三級醫(yī)院要占80%以上市內(nèi)不少于三家

　　通知要求各市加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為的監(jiān)督和約束，將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合。

　　各市要進(jìn)一步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的比例要達(dá)到80%以上，確保市區(qū)內(nèi)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于3家，每個郊縣不少于1家。協(xié)調(diào)解決縣區(qū)聯(lián)網(wǎng)問題，確保轄區(qū)內(nèi)全部城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

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