無憂保醫(yī)療保險早報：23日，市政府常務(wù)會議原則通過《哈爾濱市人民政府關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。按照《意見》，將在全市范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度體系，確保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民享有同等的醫(yī)療資源和醫(yī)療保障待遇。

　　自2018年1月1日起，啟動實施哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策制度，全面實現(xiàn)就醫(yī)購藥“一卡通”、“一站式結(jié)算”和異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　重新界定參保范圍

　　保障范圍實現(xiàn)全覆蓋

　　據(jù)了解，《意見》重新界定了參保范圍，保障范圍實現(xiàn)全覆蓋。包括：

　　城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口；

　　大學(xué)生、中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等。

　　一制兩檔，差別繳費

　　集中繳費 待遇期限一年

　　實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。為保證兩項制度的平穩(wěn)銜接與過渡，籌資標(biāo)準(zhǔn)采取“一制兩檔，差別繳費”的辦法，對應(yīng)設(shè)計了兩檔待遇標(biāo)準(zhǔn)，按省要求，再逐步過渡到一個檔次。

　　2018年，成人居民一檔320元，二檔210元，大學(xué)生和學(xué)生兒童執(zhí)行210元標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)可按大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年預(yù)繳費制度，每年9月1日至12月20日為下一年度個人參保繳費的集中繳費期。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期限為每個自然年度，即，每年的1月1日至12月31日。

　　困難人員資助標(biāo)準(zhǔn)

　　特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對其個人繳費部分給予全額資助；最低生活保障家庭成員、低收入家庭中60周歲以上（含60周歲）的老年人和重病患者、重度殘疾人（上述人員簡稱“困難人員”）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對其個人繳費部分給予定額補助，所需資金由醫(yī)療救助資金解決。

　　對上述困難人員中的在校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由醫(yī)療救助資金與所在學(xué)校各承擔(dān)50%；成人居民個人繳費部分，統(tǒng)一按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

　　怎么辦

　　成人居民、散居兒童和畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)大學(xué)生，在其戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府公共服務(wù)中心、勞動保障工作站、村委員會辦理參保登記、信息采集及繳費手續(xù)；

　　大學(xué)生和學(xué)生兒童，由所在學(xué)校和學(xué)前教育機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記、信息采集及繳費手續(xù)。

　　對參保居民繳費后移居境外、參軍、升學(xué)（非本地大學(xué)）、戶籍遷出及死亡等的，保險關(guān)系自行終止，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期啟動后當(dāng)年所繳費用不予退回。

　　對城鄉(xiāng)居民參保后，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障的，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期啟動后所繳費用不予退回。

　　對城鄉(xiāng)居民在集中繳費期之后參保的，其當(dāng)年個人繳費和政府補助資金全部由個人承擔(dān)，一次性足額繳納，其中，新生兒和春季新入學(xué)大學(xué)生僅繳納個人繳費部分，困難人員個人繳費部分由政府給予定額補助。

　　對原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成人居民，醫(yī)療保險費已繳至2018年且不足一個年度的，在集中繳費期內(nèi)按月核定、收繳醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。

　　待遇期限

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期限為每年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)居民在集中繳費期內(nèi)參保登記并足額繳納醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險待遇期限為下一年度的1月1日至12月31日。

　　城鄉(xiāng)居民在集中繳費期之后參保繳費的，自繳費滿三個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　新生兒自出生之日起90天內(nèi)（含90天）辦理參保登記手續(xù)并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　新入學(xué)大學(xué)生按照規(guī)定繳費的，自入學(xué)之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　參保居民轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，自享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇之日起，終止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　在集中繳費期內(nèi)連續(xù)繳費的原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，其醫(yī)療保險待遇延續(xù)享受至2018年12月31日。

　　報多少

　　社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷比例最高達90%

　　按照保障待遇“就高不就低”的原則，不同程度的降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院報銷比例，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行傾斜，引導(dǎo)和鼓勵居民首診進社區(qū)，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例55%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達到90%。

　　按照城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍左右設(shè)定了年度最高支付限額，一檔18萬元，二檔16萬元，大學(xué)生和學(xué)生兒童執(zhí)行18萬。

　　對慢性病、常見病門診治療納入門診支付范圍，定點醫(yī)療確定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例50%，報銷額度設(shè)定為160元、200元、300元檔次，報銷額度均高于原有兩項制度標(biāo)準(zhǔn)。

　　城鎮(zhèn)職工糖尿病等22種特殊慢性病病種同步納入醫(yī)保范圍

　　對特殊群體建立彈性的保障機制。

　　一是將惡性腫瘤、尿毒癥等6種大病門診治療納入支付范圍，同時提高報銷額度。

　　二是綜合原新農(nóng)合特殊慢性病病種、享受人群及費用支付等情況，擬將城鎮(zhèn)職工糖尿病等22種特殊慢性病病種同步納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍。

　　三是將大學(xué)生和學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的門診費用納入保障范圍。

　　四是對于特困供養(yǎng)人員、低保對象等困難群體在個人繳費、基本醫(yī)保及大病保險待遇方面繼續(xù)予以政策傾斜。

　　五是結(jié)合原制度生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，將育齡婦女住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入支付范圍。

　　大病保險醫(yī)療費報銷比例在50%至70%

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定為基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%，結(jié)合近三年大病保險支付情況，確定2018年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元。以農(nóng)村居民可支配收入確定起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元。

　　醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)分段設(shè)定、逐段遞增，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高，報銷比例確定在50%至70%，年度報銷額度上不封頂，進一步提高了大病保險的保障水平。

　　大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療費用分段設(shè)定、逐段遞增原則確定。

　　一檔繳費的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-5萬元（含5萬元）的支付比例為50%，5-10萬元（含10萬元）的支付比例為55%，10-15萬元（含15萬元）的支付比例為60%，15-20萬元（含20萬元）的支付比例為65%，20萬元以上的支付比例為70%，報銷額度上不封頂；

　　二檔繳費的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷比例為50%，年度最高支付限額為50萬元；大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　困難人員支付比例相應(yīng)提高5個百分點。

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