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2017年天津市醫(yī)保目錄:非小細(xì)胞肺癌特定藥進(jìn)醫(yī)保
從市人力資源社保部門獲悉,本市今日起施行《關(guān)于做好非小細(xì)胞肺癌參保患者特定藥品費(fèi)用報(bào)銷工作有關(guān)問(wèn)題的通知》。天津?qū)⒎切〖?xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)特供藥店管理。
保障對(duì)象
保障對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年(含)以上,在正常享受醫(yī)保待遇期間,經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者(以下簡(jiǎn)稱“參保患者”)。
享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參保患者,不受連續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。
保障內(nèi)容
參保患者自確認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次日起,累計(jì)發(fā)生的5萬(wàn)元(含)以下特定藥品費(fèi)用,按照50%比例報(bào)銷,所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參?;颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理,不設(shè)報(bào)銷起付線,不納入門診或住院最高支付限額。
經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,參保患者發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用,符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的,按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
準(zhǔn)入管理
參?;颊邞?yīng)到特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷,由責(zé)任醫(yī)師填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參?;颊呔歪t(yī)登記表》,并經(jīng)承保公司審核后,納入保障范圍。參?;颊邞?yīng)每隔三個(gè)月向責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)一次藥品評(píng)估,并填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參?;颊邚?fù)查評(píng)估表》,逾期一個(gè)月未做評(píng)估或經(jīng)評(píng)估不符合條件的,終止特定藥品費(fèi)用報(bào)銷待遇。
就醫(yī)管理
參?;颊邞?yīng)在特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中,選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店,作為本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店,原則上每年可變更一次。定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評(píng)估和開(kāi)具處方、配藥等服務(wù),每次開(kāi)藥量不得超過(guò)30天。參?;颊呖稍诒救硕c(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院取藥,或憑責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方到本人特供藥店購(gòu)藥。
特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品拆零銷售,并建立特殊藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬,完整保存購(gòu)銷憑證,詳細(xì)記錄參?;颊哂盟幥闆r,相關(guān)資料存檔備查。
全國(guó)十三五規(guī)劃明確全民參保計(jì)劃,將在2020年前基本實(shí)現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場(chǎng)空間,無(wú)憂保堅(jiān)定信念承擔(dān)起企業(yè)的社會(huì)責(zé)任,努力做國(guó)家全民參保計(jì)劃的踐行者。了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900
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