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　　國家審計署24日對外公布《2017年第1號公告：醫(yī)療保險基金審計結(jié)果》，2016年地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入12692.81億元。

　　審計結(jié)果顯示，根據(jù)醫(yī)療保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，截至2016年6月，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)55 951.65萬人;城鄉(xiāng)居民大病保險參保人數(shù)36 797.79萬人。

　　2015年和2016年上半年，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入12 692.81億元，其中保險費收入12 280.12億元;基金支出10 081.15億元，其中基本醫(yī)療保險待遇支出9681.06億元;期末基金累計結(jié)余9769.38億元，其中統(tǒng)籌基金6602.95億元，個人賬戶3166.43億元。

　　醫(yī)療保險工作取得成效

　　一是全民醫(yī)保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫(yī)療保險制度覆蓋全部審計地區(qū)，城鄉(xiāng)居民大病保險基本實現(xiàn)全覆蓋。審計地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區(qū)已合并實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?？傮w上看，審計地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　二是醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩(wěn)。財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大，2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫(yī)療保險住院費用政策內(nèi)報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上提高了約12個百分點，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

　　三是醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善。截至2016年6月，審計地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店數(shù)量分別較2012年增長23.56%和63.76%;27個省已建成基本醫(yī)療保險的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)(平臺)，審計地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結(jié)算異地就醫(yī)費用362.15億元，群眾就醫(yī)更加方便。超過6成的統(tǒng)籌地區(qū)開始實行按病種付費，探索建立醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)約束機制。

　　發(fā)現(xiàn)15.78億元違法違規(guī)問題

　　審計結(jié)果也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題，以及15.78億元違法違規(guī)問題(約占抽查資金金額的0.46%)。

　　(一)部分地區(qū)和單位醫(yī)保基金籌集不到位。2.65萬家用人單位和47個征收機構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元;部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位;部分征收機構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元;截至2016年6月，審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險。

　　(二)部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范。9個市級和24個縣將醫(yī)?；?.20億元，挪用于對外借款等支出;8個省級、64個市級和186個縣將醫(yī)?；?2.86億元，擴大范圍用于其他社會保障等支出;1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。

　　(三)制度銜接不到位和部分企業(yè)醫(yī)療保險基金封閉運行。由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元;109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因，存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費等問題。

　　(四)部分定點機構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)?；稹?23家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元。

　　(五)部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)加價或收費。474家醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元;1330家醫(yī)療機構(gòu)采取自立項目、重復(fù)收費等方式，違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元;64個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護費等1.05億元。

　　本次審計已向相關(guān)部門移送違法違紀問題線索421起。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補助補貼資金4.18億元，調(diào)整會計賬目14.07億元。其他問題正在進一步整改中，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。

　　全國十三五規(guī)劃明確全民參保計劃，將在2020年前基本實現(xiàn)。全民參保是政策指向也是新的市場空間，無憂保堅定信念承擔起企業(yè)的社會責任，努力做國家全民參保計劃的踐行者。了解詳情請咨詢: 4001118900