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醫(yī)保支付標準:2017年太原醫(yī)保待遇支付標準統(tǒng)一
20日前,省人力資源和社會保障廳就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,公開征求意見。征求意見稿擬穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院,合規(guī)醫(yī)療費用擬報銷85%。
此前,省政府明確,我省將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。此次省人社廳征求意見稿明確,我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擬繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,實行年繳費制度,原則上每年的6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費期。
同時,我省擬穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,以醫(yī)療機構級別分類,確定起付標準、支付比例和最高支付限額。其中,三級甲等醫(yī)院(一類收費標準):省內(nèi)省、市級醫(yī)院起付線1000元,報銷比例60%;省外醫(yī)院起付線1500元,報銷比例55%。三級乙等及以下醫(yī)院(二類收費標準):縣級醫(yī)院起付線400元,報銷比例75%;省、市級醫(yī)院起付線500元,報銷比例70%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心(三類收費標準):起付線100元,報銷比例85%。
同時擬規(guī)定,年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額不低于7萬元;參保人員在省內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構第二次住院起付標準降低50%;第三次及以上住院不再設起付標準。征求意見稿還擬規(guī)定,參保人員因患大病發(fā)生高額的住院或門診大額疾病醫(yī)療費用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定報銷后,個人自付超過1萬元以上的部分,按規(guī)定報銷,年度內(nèi)最高報銷限額提高到40萬元;對建檔立卡的貧困人員,起付標準降低到5000元,支付比例提高2%—3%。
我省還擬將22類重特大疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍,并將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民門診大額疾病進行調整,統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診大額疾病保障范圍,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷。
我省還擬將國家明確規(guī)定的醫(yī)療康復項目包括因病致殘的參保人員進行相對應運動療法、偏癱肢體綜合訓練等29項,按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍。
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