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普通門診費用如何報銷?
不連續(xù)參保,普通門診定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)
居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費用。當年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。
參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi),可全部使用并且報銷比例100%。需要注意的是:普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)保基金,不屬于個人所有。對沒有連續(xù)參保繳費的居民,未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。
還可享受哪些報銷?
可定點在基層醫(yī)療機構(gòu)按比例報銷100元
2017年,參保的城鄉(xiāng)居民和獨立參保的新生兒在享受門診定額包干報銷基礎(chǔ)上,還可享受基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報銷,其報銷標準為:在基層醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室、以及一級以下的社會辦醫(yī)療機構(gòu))定點并發(fā)生屬于我市醫(yī)保范圍的普通門診費用的參保人員,居民醫(yī)保基金按60%的比例報銷,年報銷限額100元/人;未在基層醫(yī)療機構(gòu)定點的參保人員,發(fā)生的屬于我市醫(yī)保范圍的普通門診費用,居民醫(yī)?;鸢?0%的比例報銷,年報銷限額60元/人。
大學生2016年9月-2017年8月學年度的普通門診按100元/人定額標準由其單位所屬的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排,??顚S?。普通門診報銷比例及報銷限額等按我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市人社局提醒,參保人員對我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。
目前參保后能報銷多少?
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)扣除100元/次的門檻費,甲類藥品一檔報銷:一檔80%、二檔85%;乙類藥品先自付10%,再按80%、85%比例報銷;
二級定點醫(yī)療機構(gòu)扣除300元/次的門檻費,甲類藥品一檔報銷:一檔60%、二檔65%;乙類藥品先自付10%,再按60%、65%的比例報銷;
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