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2016呼和浩特醫(yī)保新政策:醫(yī)保定點醫(yī)藥機關(guān)實行協(xié)議管理 市人力資源和社會保障局8月29日發(fā)布消息稱,9月1日起,呼市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理,取消人力資源社會保障行政部門城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)資格審查,以方便參保人員就近就醫(yī)購藥。
據(jù)悉,呼市將建立定點醫(yī)藥機構(gòu)評估委員會專家?guī)?,成立城?zhèn)基本醫(yī)療保險評估委員會作為第三方開展定點醫(yī)藥機構(gòu)的評估工作。并根據(jù)評估結(jié)果和公示情況,確定出服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)操作方面的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后簽訂服務(wù)協(xié)議、已經(jīng)簽約的定點醫(yī)藥機構(gòu),要按照呼市人力資源和社會保障局信息管理部門和市醫(yī)療保險管理中心的要求,與醫(yī)療保險信息化建設(shè)的軟件公司完成醫(yī)療保險信息化管理系統(tǒng)的安裝、接口改造和目錄對應(yīng)工作。
醫(yī)療保險:
醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。因此,醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能:風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風(fēng)險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷,一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
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