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　　2016城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費須知 2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)開始繳費了。下面社保網(wǎng)小編為大家收集了2016城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準,供大家閱讀借鑒!

　　2016城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準

　　在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。

　　(一)住院醫(yī)療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報銷比例為70%，三級醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報銷比例為55%。

　　2016年醫(yī)療保險繳費標準統(tǒng)一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時，可以在我們當?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參?；颊呋劓?zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費標準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。

　　(二)普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

　　(三)門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助。一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。

　　(四)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。

　　在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。

　　(五)學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達到5000元。

　　(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。

　　(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。

　　拓展閱讀

　　2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費須知

　　哪些人應當參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?

　　在本市生活工作且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民,包括中小學校、職業(yè)學校、特殊教育學校的在冊學生、托幼機構(gòu)在園幼兒、新生兒。

　　怎樣才能參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?

　　參保繳費時間:2015年10月1日至2015年11月30日。

　　參保方式:

　　(一)城鎮(zhèn)戶籍居民:以家庭為單位繳費,已辦理參保代扣手續(xù)的,需保證扣費存折余額充足;未辦理參保登記的,持戶口簿、身份證和銀行卡(存折)原件和復印件到戶籍所在地鎮(zhèn)(街)的人力資源和社會保障服務所辦理參保和銀行代扣繳費手續(xù)。

　　(二)農(nóng)村戶籍居民:由各村(社區(qū))委會組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征收工作,各鎮(zhèn)(街)人力資源和社會保障服務所負責辦理相關參保、變更手續(xù)。

　　(三)在校學生:可以隨家庭一起參保繳費,也可以學校為單位統(tǒng)一參保。

　　參保人務必在11月30日前辦理參保手續(xù),以確保正常參加2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,委托扣費的參保人需在11月30日前在委托扣費存折中存足保費,如因扣費賬戶余額不足,逾期不繳費的,將不能享受2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

　　參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險要繳多少錢?

　　(一)普通人群繳費標準:本市戶籍城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年120元,非本市戶籍城鄉(xiāng)居民(學生除外)個人繳費標準為每人每年509元。

　　(二)特殊人群繳費標準:低保戶、五保戶、孤兒、重度殘疾人員和純二女結(jié)扎戶等特殊人群,個人繳費部分由政府全額補助,個人不繳費。

　　為什么2015年的繳費標準提高了這么多?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是由政府組織,通過個人繳費結(jié)合財政補貼,共同籌資的醫(yī)療保險制度。隨著物價的上升及群眾就醫(yī)需求的提高,人均住院醫(yī)療費用不斷增長,加之近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的報銷比例和最高支付限額逐步提高,并增加了大病補充醫(yī)療二次報銷,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出壓力逐年增大。為滿足廣大參保人的就醫(yī)需求,逐步提高醫(yī)療保險待遇標準,確保城鄉(xiāng)醫(yī)保的可持續(xù)運行,一方面根據(jù)人力資源社會保障部、財政部《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(人社部發(fā)〔2015〕11號規(guī)定,全國2016年度居民醫(yī)療保險個人繳費不低于120元。因此我市按照政策允許的最低下限,將2016年度的個人繳費標準定為120元,同時適度上調(diào)了待遇標準。另一方面國家逐年增加了財政補助,目前各級財政補助已達到人均389元。

　　最新城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標準;(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務設施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;(2)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

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