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　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以下社保網(wǎng)小編為大家整理2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策,歡迎閱讀!

　　歙縣2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策

　　第一部分 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，可按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(包括在我縣長期定居但無業(yè)的外國人)。

　　2、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人540元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助240元，省級(jí)財(cái)政對(duì)區(qū)縣級(jí)補(bǔ)助135元;縣級(jí)財(cái)政配套45元。

　　3、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元(包括中、小學(xué)生)，不區(qū)分參保人群。

　　4、特殊群體個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員、計(jì)劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助;其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。

　　二、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)

　　1、參保登記。城鎮(zhèn)居民按自愿的原則，在戶口或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童，在本人戶口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記。城區(qū)中、小學(xué)在校學(xué)生，統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記?？绲貐^(qū)就學(xué)或辦理轉(zhuǎn)學(xué)的中、小學(xué)生，不再參加原戶籍地的居民醫(yī)保或新農(nóng)合。已在原戶籍地參加了居民醫(yī)保或新農(nóng)合的，可按照國家和省有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。不得重復(fù)參保。

　　2、新參保居民。新參保人員需提供本人戶口及身份證復(fù)印件，并在參保處選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);續(xù)保人員若要變更約定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，請(qǐng)?jiān)趨⒈Ｌ幖皶r(shí)辦理變更手續(xù)。

　　3、新生兒“落地”參保。新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法，按照規(guī)定，新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　4、徽城鎮(zhèn)社區(qū)居民參保。徽城鎮(zhèn)所屬11個(gè)社區(qū)繼續(xù)實(shí)行“金保系統(tǒng)”直接扣款參保方式，凡在徽城鎮(zhèn)所屬社區(qū)辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，須于6月底前在本人的扣款帳戶及時(shí)存入大于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的金額，避免因不能及時(shí)扣款而影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受。

　　三、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

　　1、住院待遇：參保人員在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別

　　成年居民

　　學(xué)生、少年兒童

　　三級(jí)醫(yī)院

　　1000元

　　400元

　　二級(jí)醫(yī)院

　　600元

　　200元

　　一級(jí)醫(yī)院

　　300元

　　100元

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員多次住院，分次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特殊人群，因病住院仍享受“零起付線”待遇。

　　2、報(bào)銷比例。住院報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院80%(基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%);二級(jí)醫(yī)院70%(縣級(jí)公立醫(yī)院75%);三級(jí)醫(yī)院65%。參保居民住院及參照住院管理的門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(兜底報(bào)銷)比例應(yīng)不低于35%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院年度最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬元;其他城鎮(zhèn)居民為14萬元。

　　3、門診統(tǒng)籌。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為100元，年度門診統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為300元。

　　4、意外傷害補(bǔ)償。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。

　　5、激勵(lì)機(jī)制。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年(含5年)以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

　　第二部分 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

　　1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。參保居民不繳費(fèi)。

　　2、覆蓋范圍：凡參加2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。

　　3、大病待遇：超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的，符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%的比例支付：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上(元)

　　分段支付比例

　　0-20000(含)

　　50%

　　20000-100000(含)

　　60%

　　100000-200000(含)

　　70%

　　200000以上

　　80%

　　超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。

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　　罹患重大疾病的情況并不少見

　　在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高;治療費(fèi)用越來越高;治愈率越來越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人從出生到死亡的整個(gè)過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%;從1995年到2007年十多年間，我國綜合醫(yī)院住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長近200%，遠(yuǎn)大于家庭收入的增長，這一情況使得我國有48.9%的人看病不就醫(yī)，有29.6%的人應(yīng)住院不住院。

　　WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機(jī)治療;早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。其實(shí)重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高!

　　在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報(bào)道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供醫(yī)療保障

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供了醫(yī)療保障，它的存在讓高額的醫(yī)療費(fèi)用不再成為阻擋治療的障礙。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括哪些疾病?

　　有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。

　　而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

　　凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

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