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2016年博州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合制度進展情況及問題建議
2016年2月18日自治州人民政府辦公室印發(fā)了《自治州推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施方案》(博州政辦發(fā)〔2016〕3號)要求,2016年完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合機構(gòu)職能、人員編制、資產(chǎn)和基金、文檔和信息系統(tǒng)的合并。2017年1月1日起將正式實施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2016年1月1日精河縣已作為試點縣市于起先行合并實施。我們相關(guān)部門人員已到青海省西寧市考察學(xué)習(xí),近期將到縣市進行調(diào)研,聽取意見建議,制定《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施辦法》,2017年1月1日起正式實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
根據(jù)試點運行情況目前存在問題和建議:
一、在自治區(qū)層面,由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合依然分屬不同的部門管理,會下達不同的工作目標(biāo)和要求,在落實上會存在矛盾,同樣,在上報各類報表、工作信息時無法再區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民,難以按要求分別上報,建議自治區(qū)級盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合整合,交由一個部門統(tǒng)一管理。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合統(tǒng)籌層次不同,原先新農(nóng)合為縣級統(tǒng)籌,財政補助主要靠縣級財政,整合后將統(tǒng)一為州級統(tǒng)籌,為確保整合后城鄉(xiāng)居民提高待遇,建議財政繼續(xù)加大支持力度,對縣市財政提出更高要求。
三、參保人員醫(yī)療需求和基金收入有限之間存在必然的矛盾。參保人員對整合后的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療待遇期望很高,但在基金總量有限的情況下,制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法時就不能全面照顧參保人員的需求,而要兼顧醫(yī)保基金可持續(xù)長遠(yuǎn)的發(fā)展,個別醫(yī)療待遇就有可能降低。建議制定政策時不能只提高城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)待遇而要適當(dāng)考慮基金運行的可持續(xù)性。
四、經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦能力和力量不足、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。雖然原新農(nóng)合縣級經(jīng)辦力量可按照“編隨事定,人隨事走”原則劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),但基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員數(shù)量并未增加,而且普遍缺乏懂醫(yī)療知識的專業(yè)人才,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的專業(yè)性不強,經(jīng)辦力量薄弱問題尤為突出。
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