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　　湖北省2016年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方案 5月17日獲悉，湖北日報(bào)關(guān)于整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已有大致方案：將此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān);爭取明年起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　5月17日，湖北日報(bào)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“整合小組”)召開第一次會議，研究、討論并完善《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》(下簡稱《整合方案》)，并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工。

　　此前，按照國家要求，湖北日報(bào)今年3月初召開了全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會議，原則上通過湖北日報(bào)《整合方案》，提出了“七統(tǒng)一”工作原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。

　　按計(jì)劃，今年上半年湖北日報(bào)要完成機(jī)構(gòu)整合，下半年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計(jì)、醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)對接和醫(yī)?；饘徲?jì)、整改等工作，爭取明年開始執(zhí)行。

　　會議要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合要“蹄疾而步穩(wěn)”。整合不是兩項(xiàng)制度的簡單疊加，而是有機(jī)融合，要在體制機(jī)制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過整合，建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提升人民群眾獲得感。要實(shí)現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保整合 解好這些題

　　如何保障衛(wèi)生服務(wù)公平

　　防止農(nóng)民逆向補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民。醫(yī)療保險(xiǎn)是否導(dǎo)致逆向再分配，取決于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體設(shè)計(jì)，涉及籌資、負(fù)擔(dān)、服務(wù)可及性和服務(wù)利用率等多個方面。在廣東省某市和江蘇省某市這兩個政府給予醫(yī)療保險(xiǎn)制度大量財(cái)政補(bǔ)貼的富裕城市，新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合沒有出現(xiàn)逆向再分配問題。而在重慶、成都等城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平性已經(jīng)顯現(xiàn)出來。由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，合并二者容易出現(xiàn)農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象。

　　城鄉(xiāng)差異導(dǎo)致公平利用醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)。即使城鄉(xiāng)居民待遇完全一樣，也不意味著城鄉(xiāng)居民能夠公平享有同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因?yàn)槌青l(xiāng)差異不會因?yàn)橹贫日隙灰瓜?。城鄉(xiāng)差異表現(xiàn)為三個方面：第一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求差異。城鄉(xiāng)居民兩周患病率、兩周就診率、住院率等指標(biāo)明顯不同，說明城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求有顯著差異。第二，城鄉(xiāng)居民收入差異。由于自付比例還比較高，城鎮(zhèn)居民收入較高，決定了城鎮(zhèn)居民將更多地使用醫(yī)保基金。誰的購買力更強(qiáng)，誰就能從制度中更多地受益。第三，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差異。盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是相同的，但由于地理?xiàng)l件和就醫(yī)習(xí)慣等因素，城鄉(xiāng)居民選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不同的，即農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療質(zhì)量是不同的，醫(yī)療費(fèi)用也有較大差異。

　　統(tǒng)籌層次越高越好嗎

　　我國新農(nóng)合以縣級統(tǒng)籌為主，城鎮(zhèn)醫(yī)保普遍達(dá)到市級統(tǒng)籌，6省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。但是不是統(tǒng)籌層次越高越好?日本有1.26億人口，卻有3500多個保險(xiǎn)提供者，制度是“碎片化”的，而日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系績效卻非常高，處于全球前列。統(tǒng)籌層次高并不代表保險(xiǎn)制度的優(yōu)越。在提高統(tǒng)籌層次的同時(shí)，要建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制(調(diào)劑金)以平衡基金池之間的風(fēng)險(xiǎn)差異。如果沒有科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，只是簡單統(tǒng)籌，基金會從貧困地區(qū)往富裕地區(qū)流動;對于每一個基金風(fēng)險(xiǎn)池，參保人群疾病風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，在籌資水平相當(dāng)?shù)那闆r下，用同樣的考核指標(biāo)去考核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不是一個特別合理的機(jī)制。

　　在提高統(tǒng)籌層次過程中，還要防范不同層級醫(yī)保機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，需要明確各層級機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)關(guān)系。假設(shè)簡單地把統(tǒng)籌層次從縣級提高到市級、省級，縣一級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能就沒有特別強(qiáng)的動力去控制醫(yī)院費(fèi)用了，這樣基金的風(fēng)險(xiǎn)就變大了。

　　“家庭聯(lián)?！笔欠裼斜匾?/P>

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，沒有解決的問題之一是家庭聯(lián)保。建有醫(yī)療保障制度的國家中，絕大多數(shù)以家庭為單位參保，同一家庭的成員享受同等(或略低)的保障水平，只有少部分發(fā)展中國家為實(shí)現(xiàn)全民覆蓋才為非(正規(guī))就業(yè)人員單獨(dú)建制。那么，為何絕大多數(shù)國家實(shí)行的是家庭聯(lián)保?

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的沖擊對象是家庭而非個人。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并非僅對個人產(chǎn)生沖擊，而是對患者整個家庭產(chǎn)生沖擊。只要家庭中有一個成員沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或者醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平較低，整個家庭就難以應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而抑制整個家庭的消費(fèi)意愿。

　　家庭成員間的醫(yī)療待遇差距引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。家庭成員面臨同樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如果家庭中不同成員的醫(yī)療保障水平差距過大，會誘導(dǎo)低保障水平的家庭成員假借高保障水平的家庭成員之名享受高的醫(yī)療保障水平，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

　　根據(jù)方案，今年8月底前，完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作；9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策；年底前，完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對接工作；2017年，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　管理體制方面，將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、編制、人員、經(jīng)費(fèi)整體劃入人力資源社會保障部門。機(jī)構(gòu)整合后至新制度運(yùn)行之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，獨(dú)立核算。制度整合期間，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。

　　整合后的醫(yī)保制度覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。另外，還要統(tǒng)一保障待遇，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。

　　湖北省人社廳介紹，湖北原有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人社、衛(wèi)生計(jì)生委部門管理經(jīng)辦，兩個部門雖然從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，使人人都能享受到基本的醫(yī)療保障，但由于兩種制度分屬兩個部門管理，在制度設(shè)計(jì)特別是在支付范圍、報(bào)銷比例、經(jīng)辦管理、統(tǒng)籌層次等方面存在差異，導(dǎo)致城鄉(xiāng)制度、管理、經(jīng)辦的分割，資源分散且浪費(fèi)，擴(kuò)大了城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差距。

　　據(jù)了解，湖北通過整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅消除了由于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分格局”，避免重復(fù)參保、重復(fù)統(tǒng)計(jì)、重復(fù)補(bǔ)貼、資源浪費(fèi)的“三重復(fù)一浪費(fèi)”的嚴(yán)重弊端，而且向國家提出的建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度目標(biāo)又邁進(jìn)了一步。

　　湖北省人社廳表示，未來還將借鑒一些地市的經(jīng)驗(yàn)，充分考慮原參加新農(nóng)合居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題，從制度上增設(shè)繳費(fèi)檔次，使繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與新農(nóng)合基本持平，實(shí)現(xiàn)從新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的平穩(wěn)過渡。在不額外增加老百姓負(fù)擔(dān)的同時(shí)，穩(wěn)步提高醫(yī)療待遇的支付水平。

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