無憂保早報：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊，注冊資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

　　本月起，濟南市正式啟動職工長期醫(yī)療護理保險(以下簡稱“長期護理保險”)。目前，長期護理保險所需資金以職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為基數(shù)，按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人暫不繳費。該制度以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為主要依托，著力解決因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理人員的護理問題。目前申請工作已經(jīng)正式啟動。

　　◆濟南現(xiàn)狀

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，濟南市是一個老工業(yè)城市，從最近一次人口普查(2010年全國第六次人口普查)數(shù)據(jù)看，全市65歲及以上的人口占全市總?cè)丝诘?.15%，高于全國8.87%的比率，這表明濟南市人口老齡化程度高于全國平均值。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和空巢家庭增加，失能人員的醫(yī)療護理問題日漸成為社會民生問題。

　　◆參保要求

　　我市職工醫(yī)保參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，經(jīng)日常生活能力評定，且符合病情規(guī)定條件的，可申請長期護理保險待遇。

　　◆費用承擔(dān)

　　長期護理保險待遇不設(shè)起付線，參保人員在定點醫(yī)護機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理的，其符合規(guī)定的醫(yī)療護理費，由長期護理保險資金支付90%;其余費用由個人承擔(dān)。

　　◆參保待遇

　　分為醫(yī)療專護、機構(gòu)醫(yī)療護理及居家醫(yī)療護理三種，參保人可按病情申請。

　　醫(yī)療專護是指定點醫(yī)院提供醫(yī)療專護病房為參保人員提供的長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù);

　　申請該項保險應(yīng)符合以下條件之一：終末期惡性腫瘤(呈惡病質(zhì)狀態(tài));因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管)，需定期對創(chuàng)面進行處理的;需長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;患各種嚴(yán)重不可逆性疾病且全身癱瘓、截癱，需要長期住院治療的。

　　機構(gòu)醫(yī)療護理是指定點醫(yī)護機構(gòu)為入住本機構(gòu)的參保人員提供的長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù);

　　居家醫(yī)療護理(家庭病床)是指定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為參保人員提供的長期居家醫(yī)療服務(wù)。

　　申請機構(gòu)醫(yī)療護理(簡稱“院護”)及居家醫(yī)療護理(簡稱“家護”)的，應(yīng)符合以下條件之一：達(dá)到專護申請標(biāo)準(zhǔn)的(可降檔申請);需長期保留鼻飼管、尿管的;患者骨折長期不愈合，合并其他慢性病的;患有以下慢性疾病:帕金森氏病(重度)、植物人、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(多個關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形)或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走的。

　　◆結(jié)算辦法

　　此外，長期護理保險費用實行“定額包干，超支不補”的結(jié)算管理辦法與定點醫(yī)護機構(gòu)進行結(jié)算。根據(jù)醫(yī)療護理服務(wù)形式、定點醫(yī)護機構(gòu)醫(yī)療資質(zhì)與服務(wù)能力，每床日包干定額總費用按50元/天(居家醫(yī)療護理)、60元/天(護理院醫(yī)療護理)、200元/天(醫(yī)療專護)確定包干標(biāo)準(zhǔn)。

　　◆特別提醒

　　職工基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，以及由工傷保險支付生活護理費的人員，不享受長期護理保險的相關(guān)待遇。首次參加職工基本醫(yī)療保險的、以及中斷參保后重新參保的，自連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險滿一年后，方可享受長期護理保險待遇。

　　答疑解惑

　　●個人不繳費，長期護理保險費資金從哪來?

　　市人社局：長期護理保險資金通過職工基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助;所需資金以職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為基數(shù)，按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。目前我市職工醫(yī)保參保人約兩百萬人，因此長期護理保險資金籌資約2.3億元。

　　●將職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥到長期護理保險，是否會影響其他參保人的待遇?

　　市人社局：參保人享受長期護理保險待遇期間，就不再重復(fù)享受住院、門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌等應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇了。長期護理保險合規(guī)費用的報銷比例統(tǒng)一設(shè)定為90%，這一比例高于職工醫(yī)保參保人住院醫(yī)療費的平均支付比例，分層次設(shè)置不同的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，有利于保障各類參保人的需求。同時，醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，將使一大批參保人從醫(yī)院轉(zhuǎn)向養(yǎng)老護理機構(gòu)，以低于醫(yī)院住院的日均費用，解決了參保人的醫(yī)療、護理問題，從而緩解醫(yī)療保險基金的支付壓力?！?/P>

　　相關(guān)鏈接

　　●日常生活能力評定

　　“日常生活能力評定由定點醫(yī)護機構(gòu)組織實施，社保經(jīng)辦機構(gòu)組織人員復(fù)核。主要目的是在了解申請人病情的基礎(chǔ)上，對參保人日常進食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。”據(jù)市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，評定采取評分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動及有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料的，均可按規(guī)定申請長期護理保險待遇。

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