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　　天津市2016醫(yī)保最高支付標準調整最新消息

　　說起此次在天津悄然落地的醫(yī)保支付標準不能不提一下以前的天津異名庫，因為舊版異名庫內的產(chǎn)品這是這次準入的基礎，其價格也是這次制定醫(yī)保支付標準的基礎。

　　天津異名庫是全國醫(yī)保系統(tǒng)中第一個也是唯一一個準入制的醫(yī)保藥品商品名庫。在2005年是就設立了比較準入規(guī)則，在天津，通用名在醫(yī)保目錄不意味著其下所有商品名都會列入異名庫。列入異名庫才意味著該商品名藥品可獲得報銷。

　　天津異名庫是在招標中標結果的基礎上，有嚴格的多少進多少的比例控制，有專家的討論的程序，有單價不能超過3000元的限制，有按照單價制定先自付比例的限制，在2010年以后也有過醫(yī)保和企業(yè)議價的情況。

　　也就是說，在此輪調整之前在天津可報銷的異名庫是比較完善的一套商品名準入體系。

　　這一版的異名庫調整是隨著天津藥品集中采購招標部分（80%）部分的結果公示和結果執(zhí)行而出臺的，其準入是在原異名庫的基礎上進行比對調整。規(guī)則沒有采用前一段傳說的更加嚴苛的飽和溢出法，其醫(yī)保支付標準是按照如下原則（獲得于6月3日醫(yī)保大講堂的公開課上）。

　?。?）原異名支付范圍內漲價的藥品，按照最高支付標準上浮不超過30%確定。

　　翻譯一下：中標品規(guī)和原異名庫中的品規(guī)比較，如果品規(guī)是原異名庫內的，支付標準上限不允許超過30%--“漲價限高原則”。

　?。?）原異名支付范圍內，納入招標采購目錄但未中（投）標的藥品，醫(yī)保最高支付標準原則上應不高于同類藥品最高中標價；最高中標價高于原醫(yī)保最高支付標準的，維持原標準不變。

　　翻譯一下：屬于80%范圍的品規(guī)，品規(guī)是原異名庫內的但此輪招標落標的品種，原則上是不高于中標價中的最高價格，但不隨著中標品規(guī)的中標價格上漲而上漲，即“落標不踢，以新中標價限高，就低不就高原則”。

　?。?）原異名支付范圍外的藥品，按不高于原異名支付范圍內同類藥品最高支付標準的130%確定。

　　翻譯一下：新中標的品規(guī)，醫(yī)保支付價格不能超過原異名庫內品規(guī)價格，即“新準入以原異名庫內價格限高原則”。

　?。?）原異名支付范圍外的藥品，相同給藥途徑下的不同劑型，以藥品日費用比較，按不高于原異名支付范圍內藥品最高支付標準的130%確定。

　　翻譯一下：新中標的品規(guī)，同給藥途徑、不可直接差比的品規(guī)，以日費用作為準入標準，即“新準入藥品日費用限高原則”。

　　（5）臨床必須、緊缺和急搶救藥品，經(jīng)專家論證，可適當提高醫(yī)保最高支付標準。

　　必須、短缺、急搶的特殊考慮。

　　（6）非臨床治療必需藥品，經(jīng)專家論證，不應提高醫(yī)保最高支付標準。

　　（7）其他藥品按照中標價確定醫(yī)保最高支付標準。

　　翻譯一下：均無比照的，按照中標價。

　　天津此輪準入，就品種準入而言可以說是在天津異名庫調整的歷史上最寬松的一次。

　　天津定義的“醫(yī)保最高支付標準”是基本醫(yī)療保險對藥品的結算上限，在天津異名庫中一直就有這一項，舊版異名庫只是中標價順加15%，在這一次有了明確的調整標準。執(zhí)行中，定點醫(yī)藥機構申報藥品價格高于支付標準的，按照支付標準結算；低于支付標準的，據(jù)實結算。

　　還可以圈點一下天津醫(yī)保工作作風的轉變。

　　在6月3日醫(yī)保大講堂的公開課上，負責天津藥品目錄工作10年的張濤副處長把天津醫(yī)保目錄、異名庫的歷史和管理思路的轉變做了介紹，很坦誠的把此次調整的原則和初衷做了剖析，并且把這一輪調整中出現(xiàn)的問題梳理出來。張?zhí)幪寡赃@次調整中間出現(xiàn)的問題也是由于目錄板塊化分割造成的新舊政策銜接中的問題。此次天津醫(yī)保以醫(yī)保大講堂的形式公開溝通異名庫的調整原則，這種工作作風的轉變實在可以大大地贊一下了。

　　希望天津醫(yī)保持續(xù)改善工作作風，未來能夠設定企業(yè)接待日，分管的醫(yī)保處領導定期接待企業(yè)、溝通問題，新政策的設計以溝通會的形式發(fā)布，不再關著門出政策。

　　希望以后真正把政策的公示制度執(zhí)行徹底，不但在政策執(zhí)行前有公示期，還希望在公示期結束后留有政策調整期，把公示期企業(yè)提出的問題有道理的部分給予了解決再公布執(zhí)行政策，避免因各種情況考慮不充分給企業(yè)造成了不公平的競爭環(huán)境，再事后解決。

　　關于天津異名庫，再說兩句

　　天津醫(yī)保異名庫從2005年年底開始在全國制藥行業(yè)中出名，當時的準入原則引得全球制藥企業(yè)的老大們紛紛造訪天津市政府。其后天津異名庫管理的嚴格更是讓各家制藥企業(yè)都頭疼，每當注冊證號變更、通用名變更，生產(chǎn)企業(yè)變更都需要向醫(yī)保局遞交紙質資料，等待不定時的系統(tǒng)升級（攢撥，1-4個月時間不確定）。

　　尤其注冊證號的變更，在醫(yī)院端系統(tǒng)看到的注冊證號和醫(yī)院端的實貨必須一致，否則不能報銷，系統(tǒng)升級之后和系統(tǒng)不一致的注冊證號藥品必須調換出天津。

　　2013年9月，天津藥品編碼庫的網(wǎng)上申報更是牽動了全國的制藥企業(yè)，整整一年到2014年9月份異名庫部分的藥品開始上線運行，制藥企業(yè)告別了紙質申報，變更從網(wǎng)上申報即可，變更的間隔也固定成為2個月一次，異名庫變更這件事變成說得清楚、可預測的事了。

　　此次天津招標后的異名庫調整是在5月19日掛出公示是在《市人力社保局關于藥品目錄中標藥品2016年首批納入基本醫(yī)保支付管理有關問題的通知》（津人社局函〔2016〕201號）上，公示期7天，5月23日上線執(zhí)行。

　　因為牽扯到新一輪中標結果的是否納入報銷，即“在標、在?！暗臓顟B(tài)，是會影響到藥品幾年一次進院準入，這一版新公布的異名庫中這樣那樣的細節(jié)問題引發(fā)了企業(yè)很多反響。

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