無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬(wàn)元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專(zhuān)注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

　　羅湖區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革:實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度

　　小編昨日從深圳市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，深圳正在探索的“醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革”率先在羅湖試點(diǎn)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)將實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變。

　　近日，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委與市人力資源保障局、羅湖區(qū)人民政府聯(lián)合印發(fā)了《深圳市試點(diǎn)建立與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）的通知?！斗桨浮分荚诠膭?lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從專(zhuān)注于“疾病治療”，向?qū)Ｗ⒂诮档?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保參保人發(fā)生疾病，做好參保人的健康管理轉(zhuǎn)變。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保參保人的疾病預(yù)防工作和健康管理，使得“參保人少生病，醫(yī)保少花錢(qián)”。參保人少生病而節(jié)省下來(lái)的醫(yī)療支出，將用于獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　這一《方案》將與分級(jí)診療相結(jié)合，一方面降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面引導(dǎo)參保人到社區(qū)首診，降低醫(yī)療服務(wù)成本。有利于形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療服務(wù)體系。

　　《方案》的試點(diǎn)單位為羅湖醫(yī)院集團(tuán)，涉及羅湖區(qū)人民醫(yī)院（含醫(yī)養(yǎng)融合老年病分院）、羅湖區(qū)中醫(yī)院（含康復(fù)分院）、羅湖區(qū)婦幼保健院和區(qū)管48家社康中心，以及羅湖轄區(qū)其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　試點(diǎn)人群以自愿為原則，凡在羅湖區(qū)居住或工作、參保滿(mǎn)一年及以上的深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可通過(guò)與試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的形式參加（以下簡(jiǎn)稱(chēng)簽約參保人）。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不得以任何理由，拒絕符合條件的參保人申請(qǐng)參與試點(diǎn)。

　　《方案》提出，要實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。即，在不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式基礎(chǔ)上，在年終清算時(shí)，由市人力資源保障局核算簽約參保人本醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用），并與上年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

　　若簽約參保人本年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額小于上年度支付總額，結(jié)余部分從基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。

　　在不強(qiáng)制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并通過(guò)整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供家庭醫(yī)生服務(wù)、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理服務(wù)、優(yōu)先診療服務(wù)、慢病管理服務(wù)、用藥咨詢(xún)與指導(dǎo)服務(wù)、健康促進(jìn)服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、家庭病床服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)等優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

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