無(wú)憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè)，注冊(cè)資本500萬(wàn)元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專(zhuān)注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

　　2016東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法政策 日前東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》。

　　東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

　　第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，切實(shí)保證社保基金的安全完整，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

　　第三條本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請(qǐng)、評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理，適用本辦法。

　　第四條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)議修訂及監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，承辦市屬及油田所屬醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù)；縣區(qū)（開(kāi)發(fā)區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請(qǐng)受理、評(píng)估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù)。

　　第五條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理應(yīng)符合以下原則：

　?。ㄒ唬└?jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)。綜合考慮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面因素，認(rèn)真組織實(shí)施評(píng)估工作。本著公開(kāi)、公平、公正的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面合法進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選擇服務(wù)質(zhì)量好，價(jià)格合理，管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過(guò)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　（二）扶持基層。按照《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào)）設(shè)立的村級(jí)衛(wèi)生室、實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)頒發(fā)的一級(jí)以上等級(jí)證書(shū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入?yún)f(xié)議管理范圍。

　　（三）動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)服務(wù)協(xié)議明確雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制。對(duì)于實(shí)行協(xié)議管理后弄虛作假、降低服務(wù)水平以及有違規(guī)違法等情形的，將及時(shí)解除（終止）服務(wù)協(xié)議，建立能進(jìn)能退的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

　　第六條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的類(lèi)別：

　?。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)（普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、住院、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　?。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店。

　　第七條申請(qǐng)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

　?。ㄒ唬┙?jīng)依法批準(zhǔn)設(shè)立；

　?。ǘ┻_(dá)到《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件1）或《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件2）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　第八條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議管理，應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)第七條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，分別向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件3）或《東營(yíng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店申請(qǐng)表》（附件4）、對(duì)應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表自評(píng)情況及需提交的材料。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)申請(qǐng)。

　　第九條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議管理按以下程序辦理：

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿向所屬地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供規(guī)定材料。

　?。ǘ┦芾?。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照管轄區(qū)域，隨時(shí)受理申請(qǐng)人的材料。申請(qǐng)人提交的材料齊全、符合要求的，及時(shí)受理；材料不齊或者材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在接收材料時(shí)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)齊的材料。

　?。ㄈ┰u(píng)估。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每年4月份、10月份集中組織評(píng)估。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及聘請(qǐng)的臨床或護(hù)理等醫(yī)療專(zhuān)家、醫(yī)院管理專(zhuān)家、參保人員組成評(píng)估小組，評(píng)估小組應(yīng)審核醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報(bào)資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考查情況，如實(shí)記錄考查結(jié)果。

　?。ㄋ模┕?。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公示評(píng)估結(jié)果，公示期為5個(gè)工作日。

　?。ㄎ澹┖炗喎?wù)協(xié)議。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)公示無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按管轄權(quán)限協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公布。

　　第十條有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)：

　　（一）自評(píng)未達(dá)到本辦法第七條規(guī)定的；

　?。ǘ┙獬ńK止）服務(wù)協(xié)議未滿1年的；

　?。ㄈ┎扇√摌?gòu)、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)，被查實(shí)未滿1年的；

　　（四）有違規(guī)違法行為，被有關(guān)部門(mén)作出行政處罰未滿1年的；

　　（五）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的。

　　第十一條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)備案。

　　第十二條服務(wù)協(xié)議簽訂后雙方應(yīng)認(rèn)真履行，發(fā)現(xiàn)有違反服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的按協(xié)議約定執(zhí)行。

　　第十三條服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確有效期，原則上有效期為3年。期滿續(xù)簽的，協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議期滿前30日內(nèi)向簽訂服務(wù)協(xié)議的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)，逾期未提出申請(qǐng)的，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。

　　協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核合格的，按上款規(guī)定續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判簽訂長(zhǎng)期服務(wù)協(xié)議。

　　第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，可以變更服務(wù)協(xié)議約定的內(nèi)容，變更服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。

　　第十五條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、單位性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)等事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或者《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更之日起1個(gè)月內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到簽訂服務(wù)協(xié)議的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，對(duì)原服務(wù)協(xié)議進(jìn)行變更，協(xié)商不成或者逾期未申請(qǐng)的，終止服務(wù)協(xié)議。

　　第十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　第十七條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律、法規(guī)、政策規(guī)定和雙方約定的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　第十八條服務(wù)協(xié)議訂立時(shí)所依據(jù)的法律、法規(guī)、政策發(fā)生變化，致使服務(wù)協(xié)議無(wú)法履行，經(jīng)雙方協(xié)商，未能就變更協(xié)議內(nèi)容達(dá)成一致意見(jiàn)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除服務(wù)協(xié)議。

　　第十九條有下列情形之一的，服務(wù)協(xié)議終止：

　?。ㄒ唬﹨f(xié)議期滿，雙方不再續(xù)簽的；

　?。ǘ﹨f(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)關(guān)閉、解散或破產(chǎn)的；

　?。ㄈ﹨f(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受到相關(guān)部門(mén)吊銷(xiāo)《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》等處罰的；

　?。ㄋ模┢渌麑?dǎo)致協(xié)議不能繼續(xù)履行的情形。

　　第二十條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師信用檔案管理制度。充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)保醫(yī)師考核，對(duì)確認(rèn)的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)并計(jì)入醫(yī)師信用檔案。

　　第二十一條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審及專(zhuān)家評(píng)估制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療行為互審；對(duì)治療復(fù)雜、醫(yī)療救治費(fèi)用高的病例及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常審核、抽查、稽查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審中發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)情況定期組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估。

　　第二十二條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核制度?？己藘?nèi)容包括協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件、基礎(chǔ)資料、信息系統(tǒng)、住院管理、專(zhuān)家評(píng)估及醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審、日?；椤⑴e報(bào)投訴處理、參保人員滿意度調(diào)查等情況。考核結(jié)果作為分級(jí)管理、信用檔案管理、確定協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核系數(shù)、續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的重要依據(jù)。

　　第二十三條暢通舉報(bào)投訴渠道。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按照《東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（東政辦發(fā)〔2014〕29號(hào)）執(zhí)行，各協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置張貼投訴舉報(bào)電話。

　　第二十四條各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過(guò)調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見(jiàn)，并依法作出行政處罰決定；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)。

　　第二十五條社會(huì)保險(xiǎn)管理工作人員在日常管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

　　第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷或生育保險(xiǎn)協(xié)議管理的可參照本辦法執(zhí)行。

　　第二十七條本辦法自2016年5月11日起施行，有效期至2019年5月10日。

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