無憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊，注冊資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

　　日前，小編從市人社局了解到，天津市自2014年針對“醫(yī)療費(fèi)用過快增長影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展”問題，推出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額管理辦法以來，通過公開預(yù)算管理、引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)控等措施，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長，降低了個(gè)人總負(fù)擔(dān)，保障了基金安全運(yùn)行，初步形成了“醫(yī)、患、?！薄叭凉M意”格局。

　　在2014年4月份至2015年3月份第一個(gè)協(xié)議年度，醫(yī)保全年支付7535萬人次，較上年增加760萬人次，增幅11.2%；住院、門診、門特人均費(fèi)用增幅都控制在2%左右，與同期我市CPI增幅1.9%基本持平，呈現(xiàn)合理運(yùn)行態(tài)勢。目前，2015協(xié)議年度醫(yī)保基金清算工作和2016協(xié)議年度醫(yī)保基金分配工作正在全面實(shí)施。

　　一是公開支出預(yù)算。

　　推行共商共決機(jī)制，即由市社保中心根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r和醫(yī)療費(fèi)用的增長情況，編制預(yù)算方案，經(jīng)市人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生三部門協(xié)商審核后報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　二是公開預(yù)算指標(biāo)。

　　依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用占全市總費(fèi)用的比重，按照3:3:4的權(quán)重，確定當(dāng)年預(yù)算比重，得出各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算指標(biāo)。將全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分為39類，商談確定分配額度。2015年，又引入“醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)生成預(yù)算分配數(shù)據(jù)”的分配辦法，避免人為因素的影響。同時(shí)，開通申訴通道，各區(qū)縣、各醫(yī)院如有異議可以根據(jù)自身情況提出申訴，在清算時(shí)據(jù)實(shí)考慮。

　　三是公開結(jié)算結(jié)果。

　　按照一把尺子度量、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把握的原則，年終對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量、個(gè)人負(fù)擔(dān)率和患者滿意度實(shí)施考核，對于超支5%以內(nèi)的部分醫(yī)保分擔(dān)30%，超支5%-10%的部分醫(yī)保分擔(dān)20%，超支10%-15%的部分醫(yī)保分擔(dān)10%，超支15%以上的部分醫(yī)保不再分擔(dān)。

　　一是降低了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

　　2014年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控費(fèi)實(shí)現(xiàn)結(jié)余的情況下，沒有出現(xiàn)向參保人員轉(zhuǎn)移控費(fèi)壓力的情況。整體算賬，全年職工醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)率29.8%，比上一年度下降0.1個(gè)百分點(diǎn)。

　　二是調(diào)動(dòng)了醫(yī)院積極性。

　　在總額管理基礎(chǔ)上，大力推行糖尿病按人頭付費(fèi)，目前已擴(kuò)展到6家二級醫(yī)院、16家社區(qū)醫(yī)院、1家連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入組人數(shù)近萬人，發(fā)揮了分級診療、控費(fèi)減負(fù)、醫(yī)生增收、健康管理等方面的杠桿作用。

　　三是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金的支出可控。

　　在第一個(gè)協(xié)議年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算支出164.5億元，實(shí)際支出151億元，預(yù)算結(jié)余13.5億元；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算支出20.25億元，實(shí)際支出17億元，預(yù)算結(jié)余3.25億元，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)了幾年內(nèi)的首次當(dāng)期結(jié)余。

　　一是主動(dòng)完善考評體系。

　　幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步構(gòu)建以參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)程度和滿意程度為核心的考核體系，強(qiáng)化工作量、滿意度、個(gè)人負(fù)擔(dān)率、醫(yī)療質(zhì)量的考核。

　　二是主動(dòng)發(fā)揮約束作用。

　　嚴(yán)格執(zhí)行“結(jié)余全部留用、超支有限分擔(dān)”的原則，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理服務(wù)。在第一個(gè)協(xié)議年度內(nèi)，70%以上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因控制成本，出現(xiàn)結(jié)余或收支持平，結(jié)余基金4.2億元，由醫(yī)院全部留用；不足30%的機(jī)構(gòu)超支3.1億元，醫(yī)保分擔(dān)0.7億元。

　　三是主動(dòng)提升控費(fèi)意識。

　　發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性，采取主動(dòng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)、降低服務(wù)成本等措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅門診藥品發(fā)生費(fèi)用全年就減少了11億元，節(jié)省醫(yī)保資金支出7億元。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。了解詳情請咨詢: 4001118900