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　　國家衛(wèi)計委：乙肝治療藥物大降價50% 2016大病保險新政策解讀 5月20日國家衛(wèi)計委發(fā)布首批國家藥品價格談判結(jié)果。三種藥物降價幅度均大于50%，包括乙肝治療藥物替諾福韋酯和非小細(xì)胞肺癌治療藥物埃克替尼、吉非替尼。

　　慢性乙肝和非小細(xì)胞肺癌都有發(fā)病率較高、危害較大、藥費較貴的特點。為了降低百姓負(fù)擔(dān)，2015年11月國家衛(wèi)計委啟動國家藥品價格談判。藥企雖價格做出讓步，但品牌價值得到極大提升。

　　降價幅度均大于50%

　　本次談判選擇的藥物品種為專利藥物和獨家生產(chǎn)藥物。據(jù)媒體報道，一開始的談判品種有5個品種，包括吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺帷砟嵌劝泛晚f瑞德（GSK），但中途有跨國藥企退出。

　　慢性乙肝是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的主要原因。替諾福韋酯（專利藥）是一線藥物，從談判前月均藥品費用約1500元降至約490元（降幅67%）。 原發(fā)性肺癌發(fā)生率居惡性腫瘤首位，而非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%。埃克替尼、吉非替尼等是用于非小細(xì)胞肺癌患者的分子靶向藥物。?？颂婺釓恼勁星霸戮幤焚M用約12000元降至約5500元（降幅54%）。吉非替尼從談判前的月均藥品費用約15000元降至約7000元（降幅55%）。

　　注：1.談判價格為基于與現(xiàn)行醫(yī)保政策相銜接的公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格（含配送費用）；

　　2.采購周期為2016-2017年。

　　“2016 年慢性乙肝病的調(diào)查報告顯示，我國有接近3000萬慢性乙肝病人，如果他們不接受治療可能將近700萬人會發(fā)展為肝硬化或肝癌，危害在將來是非常巨大的。 而根據(jù)我們國家現(xiàn)有的數(shù)據(jù)報告，3000萬乙肝病人中因為各種原因，大概只有300萬的人在接受治療，有90%都沒有接受治療，所以如果把所有應(yīng)該接受治 療的病人覆蓋進來的話，按照3000萬人用藥降價50%的保守計算，每年節(jié)省的醫(yī)療費用可達(dá)1800億元，這些人將來如果不發(fā)展成肝硬化或肝癌，還會進一 步節(jié)約醫(yī)療費用。” 謝雯說。

　　原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率居惡性腫瘤首位。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康。

　　中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱介紹說，?？颂婺帷⒓翘婺岬仁怯糜谀[瘤表皮生長因子受體（EGFR）敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者的分子靶向藥物。?？颂婺嵴勁兄暗脑戮幤焚M用約12000元，談判后的月均藥品費用降至約5500元。吉非替尼談判之前的月均藥品費用約15000元，談判后的月均藥品費用降至約7000元。 “（吉非替尼）保守估算一年至少節(jié)省150億?！睆V東省人民醫(yī)院肺部腫瘤科主任周清補充說。

　　國 家藥品價格談判結(jié)果如何落地？國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏向澎湃新聞介紹，為指導(dǎo)各地抓緊落實談判結(jié)果，盡快惠及廣大患者，7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好國家談 判藥品集中采購的通知》。各地6月底前會將談判結(jié)果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)按談判價格直接網(wǎng)上采購，要完善醫(yī)保支付范圍管理方法，做 好國家藥品談判試點和醫(yī)保支付政策銜接。

　　據(jù)悉，2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi) 計委、發(fā)改委、工信部、商務(wù)部、食藥監(jiān)總局等16個部委（局）建立了藥品價格談判部際聯(lián)席會議制度，組織專家全面梳理國內(nèi)專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品狀況，結(jié) 合我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，遴選確定首批談判藥品，成立談判小組，制定談判流程和策略，同步建立談判和監(jiān)督工作機制。去年11月下旬，首批 國家藥品價格談判正式啟動，談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞癌癥專利藥品相關(guān)企業(yè)進行了多輪談判。

　　大病醫(yī)療保險報銷流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。

　　住院醫(yī)療費用之外，便是門診醫(yī)療費用。要順利報銷門診醫(yī)療費用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān) 表格進行初審；定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《基本醫(yī)療 保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進行初審， 初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時間享受相關(guān)待遇。

　　具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費咨詢。

　　總體來說，全面推行大病醫(yī)療保險是對絕大多數(shù)人群來說都是個好消息，但對于一些有高保障需求的人群，恐怕也還需要另外配置符合自身需求的疾病保險。專家指出，假如高凈值資產(chǎn)人群想要配置高額保單、健康保險、投資型保險的話，建議還 是咨詢好專業(yè)的保險代理人，通過機構(gòu)的橫向?qū)Ρ?，來?不同人群提供合適的配置方案和建議。

　　2016大病保險新政策解讀：

　　解讀一 大病界定：從看病情到按費用

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個病就是大病”。

　　這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn)，相對以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

　　解讀二 保障對象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合

　　按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類參保者。

　　大病保險個人不用再繳費用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一定比例（或額度）。

　　解讀三 報銷比例：最多提高20%

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

　　解讀四 保險資金：從國家到多元

　　目前，我國大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右，而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群?？墒清X從哪里來呢？僅靠國家肯定是不行的，意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。

　　為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務(wù)，意見明確，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費。

　　解讀五 保障方式：多種制度打起“組合拳”

　　當(dāng)然，全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱，所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對此，意見明確提出，要加強不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。

　　對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會保障研究所所長馬斌認(rèn)為，這種“組合拳”，將更有效地構(gòu)建起一個全方位的，厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。

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