無憂保醫(yī)療保險早報：昨日，云南省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，此次改革將全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各州、市實行按病種收費和付費的病種不少于100個。鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。種種改革措施，最終將實現(xiàn)合理控制醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)。

　　從省人社廳了解到，單病種付費模式，是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準，社保機構(gòu)按照該標(biāo)準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，而病人只需按個人支付標(biāo)準支付相應(yīng)費用，不需要支付其他費用的一種支付方式，可有效防止“小病大治”。

　　“事實上，按病種付費模式我省一直在推廣，全省總共140多個病種實行按病種付費，但各個州市執(zhí)行的情況不一樣?！痹颇鲜∪松鐝d醫(yī)療生育保險處相關(guān)負責(zé)人介紹，改革實施之后，各州市將加快實施進度，按要求實施。

　　各地要結(jié)合本地實際于9月30日前拿出具體的改革實施方案，并加大督查力度，確保地方工作落實。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　按病種付費

　　云南省人社廳醫(yī)療生育保險處相關(guān)負責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，其實是將按病種付費模式細化，舉個簡單的例子，同一個疾病，根據(jù)病人年齡、診斷、治療方式不同，會有若干個診斷分組，對應(yīng)相應(yīng)的付費標(biāo)準。該負責(zé)人介紹，以闌尾炎為例，根據(jù)病人情況不同以及治療方式的差異，可能有三四種分組。

　　按人頭付費

　　支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。

　　逐步從糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺氣腫、重性精神病、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

　　“舉個簡單的例子，如果一個地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)所覆蓋的居民平均門診費用100元/年，那醫(yī)保部門會按人頭付給醫(yī)療機構(gòu)，把主動權(quán)交給醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用。”省人社廳醫(yī)療生育保險處相關(guān)負責(zé)人介紹，同時醫(yī)保部門會對轉(zhuǎn)診率進行考核，鼓勵基層醫(yī)院提升自身環(huán)境和能力，把病人留在基層。

　　按床日付費

　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

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