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9月17日小編從南昌市政府獲悉，為健全南昌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高南昌城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障大病保險(xiǎn)基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行，《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病與大病保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”）經(jīng)南昌市政府第12次常務(wù)會(huì)審議通過。據(jù)悉，南昌市統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病種類及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，報(bào)銷比例不變。此外，明年起調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年150元。

　　全市規(guī)范30種病種為城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病

　　小編了解到，《通知》指出，關(guān)于城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病待遇，全市統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病種類及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，報(bào)銷比例不變。具體如下：城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種共30種，分為二類。Ⅰ類，8種：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）血友病；（8）地中海貧血（含輸血）。Ⅱ類，22種：（9）精神病限4000元；（10）高血壓病限4000元；（11）糖尿病限5000元；（12）結(jié)核病限4000元；（13）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術(shù)后）限4500元；（14）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）限5000元；（15）慢性房顫限5000元；（16）心肌病(原發(fā)性)限5000元；（17）慢性肝炎限5000元；（18）慢性支氣管炎限4000元；（19）慢性阻塞性肺疾病限4000元；（20）慢性支氣管哮喘限4000元；（21）肝硬化限6000元；（22）慢性腎病限4000元；（23）腦卒中后遺癥限6000元；（24）癲癇限5000元；（25）重癥肌無(wú)力限6000元;（26）血吸蟲病限4000元；（27）兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥限5000元；（28）腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限5000元；（29）老年癡呆癥限6000元；（30）艾滋病限10000元。

　　其中，Ⅰ類病種年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金（含大病醫(yī)療保險(xiǎn)）年度最高支付限額執(zhí)行?；级喾N門診特殊慢性病種的(不含I類和艾滋?。?，最高限額以核定的所患病種限額累加計(jì)算，最高不超過7000元/年。所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算范圍。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元

　　關(guān)于城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，將在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用8.5萬(wàn)元以下的部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付，8.5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付，費(fèi)用由承辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司承擔(dān)，未參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付限額（即10萬(wàn)元）以下的部分全部由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　為不擠占當(dāng)年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用總額度，保證市本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用“總量控制下病種分值付費(fèi)”正常結(jié)算，因大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由7萬(wàn)元提高到8.5萬(wàn)元造成的基本醫(yī)保基金承擔(dān)的費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金支付。

　　明年起調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年150元

　　在調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《通知》要求2018年度將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由以前的每人每年135元調(diào)整為每人每年150元，以后城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)情況測(cè)算和上級(jí)有關(guān)部門政策調(diào)整情況提出調(diào)整意見報(bào)市政府批準(zhǔn)同意后執(zhí)行。

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