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在家中治病，可享受醫(yī)保待遇；意外傷害醫(yī)療費(fèi)，可由基金先行支付……昨日，小編從自治區(qū)人社廳獲悉，近日自治區(qū)人社廳下發(fā)了《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），將于7月1日起正式施行，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時(shí)廢止。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員享受的待遇發(fā)生了不小變化。

參保范圍廣 覆蓋廣西所有人群

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，原有的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從三項(xiàng)醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身?xiàng)制度。因此，《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學(xué)生。參保范圍覆蓋廣西所有人群，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。

繳費(fèi)有補(bǔ)助 今年個(gè)人繳費(fèi)150元

城鄉(xiāng)居民每人每年按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)個(gè)人實(shí)行普惠性補(bǔ)助政策。2016年廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)540元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，各級(jí)政府補(bǔ)助420元。2017年，廣西城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)150元。

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民中的困難、特殊人群（包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶(hù)、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶(hù)和雙女結(jié)扎戶(hù)的父母及其子女、邊境0~20公里城鄉(xiāng)居民等）參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

繳費(fèi)時(shí)間放寬 兼顧外出務(wù)工群體

《辦法》明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。針對(duì)許多外出務(wù)工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況，《辦法》對(duì)繳費(fèi)時(shí)間有所放寬，規(guī)定：“部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/span>

為防范投機(jī)參保、有病才參保情況的發(fā)生，《辦法》規(guī)定，中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，在足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第三個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！俺青l(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/span>

新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

支付范圍擴(kuò)大 待遇就高不就低

通過(guò)整合增補(bǔ)了藥品目錄。

在待遇方面，按照“待遇按就高不就低”的原則，《辦法》規(guī)定：參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門(mén)最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農(nóng)民人均純收入9467元計(jì)算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額比原來(lái)新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。

意外傷害醫(yī)療費(fèi) 可由基金先行支付

對(duì)于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，《辦法》明確，在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

急診報(bào)銷(xiāo)比例 按住院規(guī)定執(zhí)行

為了解決部分參保人員因病在門(mén)診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題，《辦法》規(guī)定：參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

在家中治病 也可享受醫(yī)保待遇

針對(duì)目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況，這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度，這也意味著所有城鄉(xiāng)居民，符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員，在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇?！掇k法》規(guī)定：“一次建床周期不超過(guò)90天，一個(gè)參保年度內(nèi)，原則上最多建床3次，每一結(jié)算年度累計(jì)不超過(guò)180天?！?/span>

住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基金支付個(gè)人支付一級(jí)及以下90%10%二級(jí)75%25%三級(jí)60%40%自治區(qū)三級(jí)55%45%

門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基金支付個(gè)人支付一級(jí)及以下85%15%二級(jí)70%30%市三級(jí)55%45%自治區(qū)三級(jí)50%50%

生育醫(yī)療待遇 將比原來(lái)大幅提高

相比以往，生育醫(yī)療待遇將大幅提高。

《辦法》規(guī)定，參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)，按門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)，按住院規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。在統(tǒng)籌地區(qū)外門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付，在統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)，按異地住院處理。

醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例差異 體現(xiàn)分級(jí)診療制度

除了定點(diǎn)醫(yī)療制度，為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，劃分了在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的比例。

門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、55%、50%。

住院治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例分別為75%、60%、55%。

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