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進入2017年，備受各方期待的跨省就醫(yī)直接結算終于有了明確的落實時間表。近日，人力資源和社會保障部、財政部聯合印發(fā)了《關于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（下稱《通知》）明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規(guī)程、部級平臺、省級平臺責任，還有信息系統的建設等一系列重大問題。其中，按照《通知》明確的時間表，2017年，跨省就醫(yī)直接結算將逐步得以解決。

　　值得注意的是，作為解決跨省異地就醫(yī)直接結算的相關制度和技術前提，結算系統的建立和社?？ǖ娜珖摼W必不可少。根據人社部有關負責人介紹，國家異地就醫(yī)結算系統已于2016年12月初通過了初步驗收。與此同時，人社部近日還對外透露，社?？ㄒ矊⒃?017年實現跨地區(qū)、跨業(yè)務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，基本實現全國社會保障一卡通。這意味著，跨省就醫(yī)直接結算前期準備已然就緒，只待2017年按部就班加以推進，前景可期。

　　推進異地就醫(yī)直接結算應對人口流動特征

　　近年來，隨著流動人口就業(yè)、養(yǎng)老需求日益擴大，各方對加快推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算的呼聲日漸強烈。而在國家政策層面，對此也是部署不斷。從路徑實施看，更是走出了由省內異地結算向全國范圍推廣的政策軌跡。

　　2013年發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》中即提出“大力推進異地就醫(yī)結算，逐步推開省內異地就醫(yī)直接結算”。2014年4月，國務院常務會議在確定當年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作時，就曾將“建立醫(yī)療信息化系統，推動異地就醫(yī)即時結算”納入。這在當時，曾被廣泛解讀為國家層面在流動人口規(guī)模日益壯大的背景下，對接同期放大的異地就醫(yī)需求的有力舉措。

　　2014年12月，由人社部、財政部、衛(wèi)計委聯合發(fā)布的《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》要求，2014年要基本實現市級統籌區(qū)內就醫(yī)直接結算，規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結算平臺；2015年將基本實現市級統籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善的國家和省級異地就醫(yī)結算平臺；2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

　　然而，對比此次《通知》有關目標任務的表述不難發(fā)現，圍繞跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算的表述有所出入。《通知》要求，2016年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

　　毋庸諱言，有關解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算任務，由原定于“2016年全面實現”變成“2017年開始逐步解決”的表述，客觀上凸顯出有關異地就醫(yī)直接結算任務的艱巨性。當然，直面問題有助于更好地解決問題，畢竟，在結算系統和社保卡全部實現全國聯網之后，落實這項任務目標注定水到渠成。

　　一直以來橫亙于對接醫(yī)保異地直接結算需求前的最大阻礙，就是醫(yī)保資金背后承載的區(qū)域間、部門間的利益分割難獲均衡。而我國基本醫(yī)療保險資金普遍長期實行的市級或縣級統籌的事實，致使醫(yī)療保險統籌層次較低，各統籌地政策不統一、醫(yī)療待遇標準不一致等也是醫(yī)療保險實現異地聯動的無形障礙。因此，逐步提高醫(yī)保資金統籌層級，正是政策層面上突破醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算的有力舉措，而以搭建結算平臺為主的醫(yī)療信息化建設作為前提條件，客觀上也推動了統籌層級提升的速度。

　　對于推進異地就醫(yī)直接結算，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部研究員魏際剛此前在接受中國經濟時報小編采訪時表示，從民眾就醫(yī)需求以及公共醫(yī)藥服務均衡的角度看，盡快推開異地就醫(yī)直接結算是必要的。在魏際剛看來，在信息化時代背景下，結算平臺和社保信息的全國聯網可謂抓住了推進異地就醫(yī)直接結算的關鍵，但單純依靠技術手段提供保障仍然不夠。魏際剛認為，包括政策、管理、資金、人員等一系列制度設計層面的推進必須跟進，否則將讓通過技術手段獲取的成果難以為繼。

　　魏際剛主張，對于異地就醫(yī)直接結算要軟硬兼施。在軟件方面必須通過制度改革，盡快實現醫(yī)保制度的銜接。醫(yī)保保險資金背后承載的區(qū)域間、部門間利益分割難獲均衡，致使推行異地就醫(yī)即時結算阻力不斷，因此，從制度上推進改革，需要中央進行調控，設置異地就醫(yī)結算的最低服務標準，平衡區(qū)域間、部門間的利益。在硬件方面，則需要不斷完善技術手段，加快信息化建設，實現全國醫(yī)療系統以及醫(yī)療保險的聯網正是要義所在。

　　異地就醫(yī)直接結算應與均衡醫(yī)療資源并行不悖

　　實際上，梳理我國針對有關異地就醫(yī)直接結算的政策路徑不難發(fā)現，政策內容大都針對特定人群，而并非將全部民眾的就醫(yī)需求納入其中。眾所周知，受到我國優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均的事實，諸如北京、上海等地區(qū)的專科醫(yī)院和優(yōu)質綜合醫(yī)院大量承接著來自周邊區(qū)域乃至全國各地的門診就醫(yī)需求，按照既有政策，有的地區(qū)只接受急診異地就醫(yī)報銷，有的地區(qū)即便是對門診異地就醫(yī)亮綠燈，但也都在報銷手續(xù)和資料上需要就診人大費周折，便利性遠不及直接結算。

　　在包括此次《通知》在內的一系列有關異地就醫(yī)推進的政策文件中，跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群都是 “異地安置退休人員”，即指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。這顯然與民眾普遍期待的任何公民都可以無障礙地享受異地就醫(yī)直接結算的初衷有著不小差距。

　　而在直接結算的范圍上，直接結算的內容也有所限制。比如 《通知》明確提及2017年推進異地就醫(yī)直接結算的工作目標時，均以“住院醫(yī)療費用直接結算”為前提，并未納入異地就醫(yī)直接結算需求量更為巨大的“門診醫(yī)療費用”。

　　顯然，在推進異地就醫(yī)直接結算的道路上，仍有可為空間。但必須認清異地就醫(yī)直接結算實現全國覆蓋尚需逐步推進、難以速成的事實，也該看到，在兌現異地就醫(yī)直接結算承諾的政策路徑上，國家各有關方面已因地制宜地有所作為，成果也顯而易見，其動力正是源于包括醫(yī)改在內的一系列經濟、社會領域正在推進的改革舉措。

　　更需要形成清醒認識的是，之所以民眾普遍對異地就醫(yī)直接結算抱有期待，背后深層原因在于優(yōu)質醫(yī)療資源的分布不均。北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授陳育德在接受中國經濟時報小編采訪時，曾對當前存在的就醫(yī)難現象分析指出，客觀上，我國優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均造成了區(qū)域性、結構性就醫(yī)難。以北京為例，有相當比例的外地就診患者在門診就醫(yī)；主觀上，我國民眾習慣于大病小病都到門診就醫(yī)，導致綜合醫(yī)院門庭若市。

　　客觀而言，必須確保推進異地就醫(yī)直接結算與均衡優(yōu)質醫(yī)療資源向更大范圍覆蓋并行不悖。陳育德認為，當前優(yōu)質醫(yī)療資源與地方醫(yī)療機構的合作對接，以及在政策層面，中央決策提出分級診療、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動都是緩解就醫(yī)難、均衡優(yōu)質醫(yī)療資源的努力所在。

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