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海南省城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱核三系統(tǒng))自2014年10月在省社保上線試運(yùn)行以來(lái)，各市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼完成了核三系統(tǒng)的接入、聯(lián)網(wǎng)工作，目前已具備省內(nèi)參保人在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算條件。日前，海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局下發(fā)《關(guān)于我省參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，確保我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作順利推進(jìn)。

根據(jù)《通知》，省內(nèi)已接入核三系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受我省參保人因病住院及門(mén)診特殊疾病診治時(shí)，一律采取即時(shí)結(jié)算模式，參保人只支付個(gè)人應(yīng)繳納部分，由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳,再按月與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上不再受理在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的散單報(bào)銷(xiāo)事宜，對(duì)于因特殊原因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法即時(shí)結(jié)算需手工報(bào)銷(xiāo)的，需與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通后,按原規(guī)定執(zhí)行。

已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市縣參保人到省外就醫(yī),屬長(zhǎng)期居住地、外派工作地為廣州市的，需先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，填寫(xiě)統(tǒng)一格式的《海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，參保人在廣州市異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑申請(qǐng)表及本人身份證、社會(huì)保障卡?(以下簡(jiǎn)稱社保卡),即可辦理即時(shí)結(jié)算。本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備及技術(shù)等原因需轉(zhuǎn)廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參保人，按原申請(qǐng)程序認(rèn)定后，憑統(tǒng)一格式的《海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診異地結(jié)算申請(qǐng)表》及本人身份證、社?？ǎ纯赊k理即時(shí)結(jié)算。門(mén)診特殊疾病費(fèi)用及在非異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用仍按原規(guī)定辦理。

《通知》規(guī)定，自2017年1月1日起，老藥品目錄將停用，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)照全省統(tǒng)一的新藥品目錄。同時(shí)，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)跨省異地就醫(yī)結(jié)算接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點(diǎn)的通知》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)統(tǒng)一編碼規(guī)則，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編碼，并確保省內(nèi)唯一，一旦賦碼不得更改。

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