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為進(jìn)一步規(guī)范天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險(以下簡稱“意外傷害附加險”)管理,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化辦事程序,提高意外傷害附加險理賠時效,市人力社保局制定了《市人力社保局關(guān)于規(guī)范天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕88號,以下簡稱《通知》),《通知》主要包括以下內(nèi)容:
一、經(jīng)辦模式。市人力社保局委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)根據(jù)承保項目成立職工居民意外險服務(wù)中心和學(xué)生兒童意外險服務(wù)中心,并逐步過渡到統(tǒng)一的意外險服務(wù)中心。受托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)也可以委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或自行設(shè)立意外傷害附加險受理網(wǎng)點。
二、理賠流程。包括及時報案、提交材料、錄入審核、審核及資金劃撥、咨詢投訴等程序,并詳細(xì)規(guī)定了需提交的材料。
三、報銷給付。具體規(guī)定了給予報銷給付的五種不同情形。
四、《通知》還包含兩個附件,列明了保險服務(wù)網(wǎng)點和理賠申請書。
《通知》符合相關(guān)的上位法規(guī)定,是對基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險經(jīng)辦管理工作的進(jìn)一步規(guī)范。(天津市政府法制辦)
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標(biāo)簽: 保險經(jīng)辦基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療