無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：“現(xiàn)在拿著社?？?，去哪治就在哪報(bào)銷，比以前方便多了?！睂O玉芬（化名）8年前一側(cè)身體突然麻木，幾年間輾轉(zhuǎn)省內(nèi)各大醫(yī)院，醫(yī)治始終未見效，終于還是去了北京求醫(yī)。

　　孫玉芬是河南人，作為全國首批跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算試點(diǎn)省份，河南率先在全國實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，孫玉芬也享受到了異地報(bào)銷的便利。

　　越來越多的地方加入“試點(diǎn)”，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算的日子也即將到來。

　　今年全國兩會(huì)上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中表示，2017年底在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　人社部和國家衛(wèi)計(jì)委則將“大考”時(shí)間提前至9月底：在9月7-8日舉行的全國醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)工作座談會(huì)暨深化支付方式改革部署會(huì)上，人社部副部長游鈞就表示，要在9月底前全面完成醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。國家衛(wèi)計(jì)委則在9月7日召開新聞發(fā)布會(huì)，稱新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已完成年度任務(wù)目標(biāo)。

　　一名國家衛(wèi)計(jì)委人士向透露，醫(yī)保支付制度改革涉及跨部門工作分工，得益于國務(wù)院的重視和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，工作才得以順利開展。

　　不過實(shí)現(xiàn)全面跨省結(jié)算不代表“萬無一失”，隨著“試點(diǎn)”的大面積鋪開，問題也隨之而來，如何使結(jié)算走得更順暢，成了接下來亟待解決的新問題。

　　“目前看來，國家信息平臺(tái)已經(jīng)建好，各試點(diǎn)也都已連上。不過各地醫(yī)保情況并不相同，如何制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是決策者需要考慮的問題。同時(shí)異地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)施，也需要完善配套措施?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院前院長王杉向表示。

　　政策配套保駕護(hù)航

　　2015年，孫玉芬去北京看病之前，先在本地辦好了手續(xù)?！斑@樣才能報(bào)銷，”孫玉芬告訴，“看病時(shí)各種單子要搜集好，回老家后拿著單子到社保部門報(bào)，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)的醫(yī)?？?/a>直接報(bào)銷會(huì)方便很多?！?/p>

　　在廣州上學(xué)的河南女孩劉婷婷（化名）曾在廣州治療視神經(jīng)炎，和孫玉芬一樣，“治療的單據(jù)一張都不敢扔，全部都收好了寄回老家去。還要看要報(bào)銷的藥品名錄，一些藥在老家還報(bào)不了?！眲㈡面酶嬖V。

　　自異地就醫(yī)結(jié)算方案提出以來，異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持續(xù)增加。

　　廣州市醫(yī)保局天河分局工作人員告訴：“目前其他省份只要在廣州有定點(diǎn)，就可以直接異地結(jié)算，現(xiàn)在每天接收的保單能有六七十份?！?/p>

　　據(jù)人社部9月8日消息，目前國家異地結(jié)算系統(tǒng)已建成，并與所有省區(qū)市連通，開通6616家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省直接結(jié)算2.92萬人，其中通過國家平臺(tái)直接結(jié)算超過1萬人次。

　　此前人社部曾表示，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。2016年12月召開的全國人社工作會(huì)議上，人社部部長尹蔚民就介紹，2016年，我國已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)持卡結(jié)算。

　　在異地就醫(yī)試點(diǎn)推行過程中，一系列配套政策也為改革保駕護(hù)航，國家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部等部門推動(dòng)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)。

　　2016年12月，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，安排了工作進(jìn)度和異地報(bào)銷流程；同月人社部發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知》，組織建設(shè)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

　　2016年5月國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》，提出通過完善異地就醫(yī)補(bǔ)償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，并明確到2017年基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)的工作目標(biāo)。

　　跨部門協(xié)作

　　“異地結(jié)算這件事由衛(wèi)計(jì)委、人社部和財(cái)政部相互協(xié)作完成，目前衛(wèi)計(jì)委主要負(fù)責(zé)新農(nóng)合這塊，人社部負(fù)責(zé)居民醫(yī)保這塊，都有具體的分工?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦政策組成員魏子檸告訴。

　　當(dāng)下中國醫(yī)保的整合仍未完成—11.5億人的醫(yī)保由人社部門管理，還有1.5億人的農(nóng)村醫(yī)?！靶罗r(nóng)合”由衛(wèi)計(jì)部門管理。前述國家衛(wèi)計(jì)委人士告訴，由于分屬兩個(gè)不同的部門，新農(nóng)合和醫(yī)保的信息共享一直存在不少問題，而且由于基金管理方不同，加上地區(qū)間系統(tǒng)及計(jì)費(fèi)方式的差異，雙方多年來未能建立起統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

　　新醫(yī)改之后，問題得到了進(jìn)一步解決。無論是職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民還是新農(nóng)合，最終確立了異地就醫(yī)報(bào)銷原則—按就醫(yī)地政策看病，按參保地規(guī)定報(bào)銷。

　　在異地就醫(yī)直接結(jié)算的資金問題上，人社部要求，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算。部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定，預(yù)付可支付兩個(gè)月的資金。同時(shí)，跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金由參保地省級(jí)財(cái)政專戶與就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥。

　　更重要的是，人社部明確規(guī)定，參保人員必須在跨省異地就醫(yī)前，到參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　不過異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

　　值得注意的是，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，參保市民將不需要墊付醫(yī)療費(fèi)（自費(fèi)除外），也不需要拿到社保部門報(bào)銷，只要有社保卡，在定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，報(bào)銷比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只需把自付的資金直接存到卡上。

　　“這是好事，”王杉向表示，“對(duì)于養(yǎng)老、工作或者學(xué)習(xí)在異地的人，有病住院是必須要完成的事情，直接結(jié)算能減輕他們的負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　異地報(bào)銷為何難？

　　異地就醫(yī)結(jié)算政策帶來了很多便利，但落地過程還需解決不少問題。

　　首先就是各地醫(yī)療醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在統(tǒng)籌層次較低等問題，各統(tǒng)籌地區(qū)在資金調(diào)劑、轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面難以協(xié)調(diào)，如何實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)的制度整合及待遇公平成為了一個(gè)難題。

　　中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)分析：“中國的醫(yī)療保險(xiǎn)一直是屬地化管理，各地之間的結(jié)算流程、結(jié)算項(xiàng)目甚至文書格式都有差異，這是跨省異地就業(yè)結(jié)算繞不過去的困難。與‘全國結(jié)算平臺(tái)’對(duì)接需要時(shí)間，現(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)到省也要求省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)能夠及時(shí)傳送?！?/p>

　　同時(shí)，各省市的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療水平和服務(wù)也千差萬別，導(dǎo)致不同地方的報(bào)銷比例存在差異，用藥標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。目前國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不少病人在異地報(bào)銷過程中經(jīng)常會(huì)遭遇多個(gè)藥品不納入醫(yī)保的情況。

　　孫玉芬在鄭州和北京都看過病，兩地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。“這也能理解，住院、吃藥花銷就不一樣，北京住院價(jià)格遠(yuǎn)高于家鄉(xiāng)，當(dāng)然一些設(shè)施也只有在北京這樣的大城市才有?！?/p>

　　此外，異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)也成了一些人遇到的“攔路虎”。

　　隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算普及，拿著醫(yī)保卡就可以即時(shí)報(bào)銷，這個(gè)難題也將逐步得到解決。

　　和分級(jí)診療機(jī)制相互促進(jìn)

　　今年3月，尹蔚民在國務(wù)院新聞辦發(fā)布會(huì)上表示，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)解決異地就醫(yī)直接結(jié)算的方案分為“三步走”。

　　第一步是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算；第二步是今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；第三步是在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。目前第三步將要提前完成。

　　此前國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人就曾表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決。

　　“異地就醫(yī)多數(shù)是向醫(yī)療資源好的地方流動(dòng)，國家規(guī)定‘就醫(yī)地管理’，這給就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來不小工作量，信息系統(tǒng)的共享更新升級(jí)對(duì)于解決提高工作效率非常有幫助?！睆堄A表示，“有一點(diǎn)很重要，就是‘有序就醫(yī)’，結(jié)合實(shí)施的分級(jí)診療，讓大城市的醫(yī)院和擁有先進(jìn)醫(yī)療資源的大醫(yī)院為‘對(duì)癥’的異地就醫(yī)患者服務(wù)，避免給無序就醫(yī)者以空隙，造成‘擁堵’?！?/p>

　　前述國家衛(wèi)計(jì)委人士亦表示，雖然醫(yī)保異地結(jié)算政策可改善衛(wèi)生服務(wù)普及性，但一定程度上也會(huì)加劇無序就醫(yī)程度?！爸袊丝床《枷矚g往大醫(yī)院擠，如不強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)診程序的重要性，全國的重點(diǎn)醫(yī)院都將面臨難以承受的病人流量。因此，北京協(xié)和醫(yī)院新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的入院流程第一條便是，住院前向參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)?！?/p>

　　不過，該人士也認(rèn)為，在這個(gè)層面上，醫(yī)保異地結(jié)算政策將和分級(jí)診療機(jī)制相互促進(jìn)。

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