無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：突發(fā)疾病需要住院動(dòng)手術(shù)，你知道要花多少錢(qián)嗎？今后，只要患者確診的疾病屬于“按病種付費(fèi)”類，診療費(fèi)用將全部明碼標(biāo)價(jià)，按規(guī)定比例付費(fèi)。省政府辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》明確，今年起，我省全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各級(jí)新農(nóng)合將分別選擇不少于150個(gè)病種（病種組）實(shí)施按病種付費(fèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將選擇不少于100個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)改革。

　　醫(yī)保支付方式改革今年啟動(dòng)

　　了解到，國(guó)務(wù)院辦公廳此前發(fā)布醫(yī)保支付方式改革政策，明確今年全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　根據(jù)《意見(jiàn)》，我省的醫(yī)保支付方式改革也將從今年啟動(dòng)，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將中醫(yī)藥適宜技術(shù)門(mén)診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　　城鎮(zhèn)醫(yī)保“按病種付費(fèi)”不少于100種

　　“按病種收費(fèi)”怎么進(jìn)行？

　　了解到，福建省在今年初公布了首批統(tǒng)一“按病種收費(fèi)”的100個(gè)病種。支付政策是患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。包括骨折手術(shù)、膽囊結(jié)石等全部“明碼標(biāo)價(jià)”。

　　《意見(jiàn)》明確，重點(diǎn)推行按病種收付費(fèi)。我省各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)分別選擇不少于150個(gè)病種（病種組）實(shí)施按病種付費(fèi)，到2018年，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要結(jié)合實(shí)際，選擇不少于100個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)改革，到2018年，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？偝鲈翰±龜?shù)的30%。

　　　特殊慢性病或按人頭付費(fèi)

　　此外，我省推行完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，合理確定不同病種的平均住院日和床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

　　啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組   付費(fèi)研究與試點(diǎn)

　　值得一提的是，我省還將啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)研究與試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)有條件地區(qū)開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種（床日）付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

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