無憂保醫(yī)療保險早報：時值秋季，陽光明媚，金桂飄香。岳塘區(qū)書院路街道衛(wèi)生服務(wù)中心里，幾位老人一邊曬著太陽，一邊談?wù)撝磉叺淖兓?/p>

　　“從今年起，參保居民不分城鄉(xiāng)，都按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇了?！薄艾F(xiàn)在辦理醫(yī)保住院結(jié)算手續(xù)，無需像以前那樣兩頭跑，就近就地選擇一家醫(yī)院直接去辦理就行”……

　　老人們細(xì)數(shù)的這些變化，正是近年來湘潭醫(yī)保事業(yè)改革攻堅的一個縮影。如今，湘潭市醫(yī)保事業(yè)各項制度日臻完善，基金安全運行，管理規(guī)范有序，“讓群眾沐浴改革春風(fēng)，百姓盡享醫(yī)保惠澤”的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)。

　　完善支付體系：過度醫(yī)療無處使力

　　沒有全民的健康就沒有全面的小康。眾所周知，醫(yī)保制度改革是一項世界性難題，而醫(yī)保支付制度則是重中之重。在這一“頑疾”面前，湘潭作為一座老工業(yè)城市，轄內(nèi)國企多，退休人員多，又是“小財政”，所面臨的壓力和阻力可想而知。但湘潭沒有退縮回避，而是選擇破冰前行。

　　全面深化醫(yī)保支付制度改革，是湘潭醫(yī)保事業(yè)改革的第一步。

　　圍繞醫(yī)保支付制度的完善和深化，尤其是針對醫(yī)?？傤~控制管理辦法的推行、醫(yī)療費用專家評審制度的實施、醫(yī)保醫(yī)生管理的啟動等系列辦法，湘潭打出了完善醫(yī)保支付機(jī)制和整治過度醫(yī)療的“組合拳”，逐步建立起了符合湘潭實際的，以保障群眾健康為宗旨，以總額控制為主線，以病歷專家評審為核心，以規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理和推行社會監(jiān)督為兩翼的多層次、立體式醫(yī)保支付模式和監(jiān)管體系。在保障參保人員基本醫(yī)療的前提下，有效遏制了醫(yī)保醫(yī)療費用不合理增長。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，本級定點醫(yī)院職工醫(yī)保（含總額、人次費用控制）住院總費用發(fā)生的增長比例，從2012年的26%降到2016年的7%；本級定點醫(yī)院職工醫(yī)保（含總額、人次費用控制）統(tǒng)籌總費用發(fā)生的增長比例，也從2012年的26%減少到2016年的6%。

　　這一試水改革，于參保人員而言，帶來的最大福利就是切實減輕了住院負(fù)擔(dān)；于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制的日臻完善，為醫(yī)院的適度發(fā)展提供了有力支撐；于政府而言，此舉既維護(hù)了醫(yī)保基金的安全，又保障了參保群眾的切身利益，可謂實現(xiàn)“三方共贏”。

　　打破制度壁壘：參保居民不分城鄉(xiāng)

　　湘潭是湖南省首批醫(yī)改試點城市，早在十多年前就啟動了新農(nóng)合試點工作，在此之后又實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。但上述兩項制度卻分屬衛(wèi)生、人社兩個部門管理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的現(xiàn)實需求。對此，湘潭在借鑒國內(nèi)其他地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，緊扣發(fā)展穩(wěn)定主題，亮出了漂亮的成績。

　　湘潭市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，兩項制度分屬不同部門管理，造成信息不能共享，繼而難以解決居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)享受待遇等問題，直接影響了醫(yī)療保險的公平性。

　　面對群眾的唿聲，湘潭在最短時間內(nèi)建立起統(tǒng)一的籌資機(jī)制，對醫(yī)保待遇、信息系統(tǒng)、基金管理做了統(tǒng)一規(guī)范，贏得了群眾的稱贊。與此同時，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和城區(qū)醫(yī)保市級統(tǒng)籌兩項改革工作。如今，湘潭的參保居民不再分城鄉(xiāng)，都按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，沿續(xù)了多年的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度壁壘就此破除；城區(qū)居民也無需再分區(qū)域來回奔波，可就近就地到醫(yī)院辦理住院結(jié)算。

　　除此之外，湘潭還連續(xù)對基本醫(yī)療待遇進(jìn)行調(diào)整，降低住院起付線，提高最高支付限額，提高住院費用報銷比例。職工醫(yī)保年度最高支付限額由2013年的18萬元提高到了35萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由9萬元提高到了15萬元。

　　得益于系列實打?qū)嵉母母锱e措，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項基本醫(yī)保制度已覆蓋湘潭所有人群。截至目前，湘潭市職工醫(yī)保參保47.8萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保225萬人。

　　提升服務(wù)效能：信息“跑”取代人工跑

　　日前，走進(jìn)湘潭醫(yī)保服務(wù)大廳時發(fā)現(xiàn)，這里秩序井然。“現(xiàn)在醫(yī)保費用結(jié)算在一個窗口就能全部辦結(jié)，款項到賬時間比原來提前了不少，而且實行的是網(wǎng)上支付，這下徹底解決了我們單位人手不夠和資金緊張的難題?！碑?dāng)天，岳塘區(qū)一街道社保員董女士對我們?nèi)缡钦f。

　　便民、文明、高效、廉潔是湘潭醫(yī)保工作的服務(wù)宗旨。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在市內(nèi)各服務(wù)大廳均采用“內(nèi)轉(zhuǎn)外不轉(zhuǎn)”的辦法，辦事群眾只要來一趟，在一個窗口即可辦理全部需辦事項，讓信息“跑”取代人工跑。

　　同時，湘潭還推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，為參保人員解決省內(nèi)異地就醫(yī)“墊資、報銷”的難題；將5項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至街道政務(wù)服務(wù)中心辦理，提高“15分鐘服務(wù)圈”辦事效能；充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”，市民足不出戶就能在家中辦理8項醫(yī)保業(yè)務(wù)……

　　憑借系列優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，湘潭市醫(yī)保窗口被國家人社部評為人社系統(tǒng)“2014-2016年度優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”。通過漸進(jìn)式改革，醫(yī)保政策疊加效應(yīng)在湘潭不斷得到放大，精準(zhǔn)且穩(wěn)固的公共福利為城鄉(xiāng)居民帶來了諸多實惠。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社?！钡膫€體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

　　了解詳情請咨詢4001118900