無憂保醫(yī)療保險早報：近日，云南省政府辦公廳印發(fā)《關于推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確今年全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，在全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　《意見》指出，新一輪醫(yī)改以來，我省各地積極探索醫(yī)保支付方式改革，在保障參保人員權益、控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效，但醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為貫徹落實黨中央、國務院進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革精神，發(fā)揮好支付方式改革“牛鼻子”的作用，讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導有序就醫(yī)，切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用。我省結合實際，制定了此《意見》。

　　此次醫(yī)保支付方式改革的主要目標為，2017年，進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。各州、市實行按病種收費和付費的病種不少于100個。省本級、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、麗江市、楚雄州、大理州開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務。

　　《意見》指出，各地要針對不同醫(yī)療服務的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費、床日付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。重點推行按病種付費，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病，原則上實行按病種付費等。

　　《意見》強調(diào)，各地要充分考慮醫(yī)?；稹⑸鐣傮w承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策；加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為監(jiān)管，完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制；全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實現(xiàn)醫(yī)保費用結算全口徑全流程審核。各地要結合本地實際，拿出具體的改革實施方案，并加大督查力度，確保工作落實。

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