無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革成為各方共識(shí)。近期，黃山市就特殊藥品使用和管理、參保人員住院期間外購藥品、參保人員市外異地就醫(yī)結(jié)算等有關(guān)事宜密集出臺(tái)醫(yī)保新政，進(jìn)一步推進(jìn)改革，保障參保人員正常醫(yī)療需求和切身利益，規(guī)范城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，增強(qiáng)群眾獲得感和幸福感。

　　解除“痛點(diǎn)”：40種藥品進(jìn)特藥目錄，個(gè)人自付10%或30%

　　今年7月，人社部宣布36種藥品經(jīng)談判成功納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍。據(jù)了解，這36種談判藥品多為高價(jià)剛需藥，談判后的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價(jià)相比平均降幅達(dá)到44%，最高達(dá)70%。為貫徹落實(shí)這一醫(yī)保新政，我市人社部門出臺(tái)《關(guān)于特殊藥品使用和管理等有關(guān)事宜的通知》，并制定《黃山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品目錄》。通知明確，特殊藥品包括利拉魯泰注射劑等36種談判藥品和伊馬替尼等4種靶向治療藥品。

　　注意到，這些特殊藥品的個(gè)人自付比例多為10%或30%。其中，用于治療淋巴瘤的利妥昔單抗注射劑（500mg/50ml/瓶）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為8289.87元，個(gè)人自付比例為30%；用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的康柏西普眼用注射劑（10mg/ml，0.2ml/支）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為5550元，個(gè)人自付比例為10%。市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市特殊藥品目錄從本月起開始執(zhí)行，參保人員住院期間使用特殊藥品實(shí)行即時(shí)結(jié)算。此舉將大大減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也兼顧了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力。此前，不少參保人員因負(fù)擔(dān)不起這些高價(jià)藥而放棄治療，成為社會(huì)“痛點(diǎn)”。

　　據(jù)了解，我市實(shí)行特殊藥品定點(diǎn)供應(yīng)，定點(diǎn)供應(yīng)單位包括市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)申請(qǐng)被審定符合相關(guān)條件的定點(diǎn)零售藥店；實(shí)行特殊藥品醫(yī)院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定并向醫(yī)保中心備案的專科醫(yī)生（特藥醫(yī)師）負(fù)責(zé)診斷、開具處方、隨診跟蹤、后續(xù)用藥評(píng)估；實(shí)行特殊藥品使用審批制，特藥醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握特殊藥品用藥指征，首次使用前應(yīng)填寫申請(qǐng)表，經(jīng)科室主任簽署意見、患者（家屬）同意后，交由醫(yī)院醫(yī)保辦審批蓋章。需要提醒的是，使用者第二次購買同一藥品時(shí)，必須交還前次所購藥品的包裝盒。（下轉(zhuǎn)第2版）

　　消除“盲點(diǎn)”：治療確需且無庫存，外購藥先墊付后報(bào)銷

　　因臨床治療需要，不少參保人員有住院期間外購藥品的經(jīng)歷。隨著醫(yī)改不斷深入，各地為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將“藥占比”上升為考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不排除為降低醫(yī)院、科室“藥占比”或出于其他目的考慮，不同程度存在醫(yī)生建議參保人員外購藥品的現(xiàn)象，給監(jiān)管工作帶來難題和“盲點(diǎn)”，也可能影響到參保人員的參保權(quán)益。

　　近期，我市出臺(tái)《關(guān)于參保人員住院期間外購藥品有關(guān)事宜的通知》。通知明確，參保人員住院期間外購藥品適用于參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，臨床治療確需，且就診醫(yī)院無庫存，需院外配購的藥品。市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握外購藥品使用指征，使用前由經(jīng)治醫(yī)生向參保患者（家屬）說明情況，征得參保患者（家屬）同意。

　　據(jù)了解，參保人員住院期間前往其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店外購藥品費(fèi)用由患者先行墊付，統(tǒng)一納入住院費(fèi)用總額統(tǒng)計(jì)。參保人員可在出院當(dāng)月或次月的21日至25日前往參保地醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。參保人員未按相關(guān)規(guī)定自行外購藥品發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　破除“堵點(diǎn)”：15家醫(yī)院開通跨省異地就醫(yī)，緩解跑腿墊資

　　近期，我國打通基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)“堵點(diǎn)”，建成國家異地結(jié)算系統(tǒng)，并與所有省區(qū)市連通。為規(guī)范市外異地就醫(yī)管理，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，讓參保人員獲得便捷、高效的異地就醫(yī)服務(wù)，我市出臺(tái)《關(guān)于參保人員市外異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)事宜的通知》。通知明確，市外異地就醫(yī)參保人員包括異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等。

　　按照我市相關(guān)規(guī)定，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)由市內(nèi)二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室主任填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章，送至參保地醫(yī)保中心備案上傳。原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須為當(dāng)?shù)囟?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員應(yīng)選定所在省市，填寫《黃山市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（長(zhǎng)居、常駐工作）登記表》，由單位蓋章，送至參保地醫(yī)保中心登記備案上傳信息。參保人員可在選定地市的任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，并及時(shí)電話備案，告知醫(yī)保中心所住醫(yī)院名稱，以便上傳備案信息。

　　據(jù)了解，參保人員市外異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用由個(gè)人自付，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡登記住院即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保范圍參照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷比例按參保地規(guī)定執(zhí)行，可有效解決參保人員在合情合理地享有異地就醫(yī)權(quán)益時(shí)碰到的跑腿墊資等問題。在尚未開通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需由個(gè)人先行墊付費(fèi)用。

　　登錄社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)目前我市已開通跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有15家，分別是：黃山市人民醫(yī)院、黃山市中醫(yī)院、黃山首康醫(yī)院、黃山昌仁醫(yī)院、歙縣人民醫(yī)院、歙縣昌仁醫(yī)院、歙縣中醫(yī)院、祁門縣人民醫(yī)院、祁門縣中醫(yī)院、休寧縣人民醫(yī)院、休寧縣中醫(yī)院、黃山區(qū)人民醫(yī)院、黃山區(qū)中醫(yī)院、黃山市第三人民醫(yī)院、黟縣人民醫(yī)院。

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