無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：從天津市人社局了解到，為了做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作，市人社局出臺《關(guān)于印發(fā)2018年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱的通知》（津人社辦發(fā)〔2017〕267號），為此，專門走訪了市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)同志，為大家?guī)?018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最新政策解讀。

　　一、參保范圍

　?。ㄒ唬W(xué)生兒童。包括在本市各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職學(xué)生、兒童；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。

　?。ǘ┏青l(xiāng)未就業(yè)居民。包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的有效證明的未就業(yè)人員。

　?。ㄈ﹨⒓颖臼新毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)，且在終止、解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)（含）的人員。

　　二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┚用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)按人員類別分為四個(gè)參保繳費(fèi)檔次。見圖1

　　注：1.低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

　　2.低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

　　3.重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

　　4.重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

　?。ǘ┚用裆ｋU(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和意外傷害附加保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分別從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥籌集。

　　三、登記繳費(fèi)

　　（一）參保繳費(fèi)期

　　每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，逾期不再受理。

　　新生兒自出生之日起，可隨時(shí)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)（當(dāng)年度“新生兒”是指上年9月至當(dāng)年8月期間出生的新生嬰兒）；因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)，可到居住地區(qū)社保分中心辦理參保登記。

　　（二）登記渠道

　　1.市社保中心。負(fù)責(zé)由民政、殘聯(lián)、老干部等部門主管的重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員的參保登記工作。

　　2.社保分中心。負(fù)責(zé)學(xué)校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童和入住在老年福利院、兒童福利院、社會福利院、其他福利機(jī)構(gòu)人員，以及與用人單位解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)人員的參保工作。

　　3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心。負(fù)責(zé)居民家庭、行政村、取得《天津市居住證》等有效證明的未就業(yè)人員和退學(xué)、輟學(xué)等學(xué)生兒童的參保工作。

　?。ㄈ├U費(fèi)方式

　　1.銀行臨柜繳費(fèi)。參保人可持《社會保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)處理單》至辦理臨柜繳費(fèi)銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)。

　　2.網(wǎng)上繳費(fèi)（含手機(jī)銀行APP）。參保人可登錄農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機(jī)銀行APP，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按網(wǎng)站提示要求完成繳費(fèi)。

　　3.自助服務(wù)終端繳費(fèi)。參保人可持農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對應(yīng)銀行自助服務(wù)終端，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按自助服務(wù)終端提示要求完成繳費(fèi)。

　?。ㄋ模┬畔⒆兏?/p>

　　無社會保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，姓名、公民身份號碼等信息發(fā)生變更的，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)；有社會保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心辦理參保登記的，應(yīng)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心向區(qū)社保分中心報(bào)送相關(guān)材料辦理變更手續(xù)；參保人員姓名和公民身份號碼同時(shí)發(fā)生變更的，由所在區(qū)社保分中心向市社保中心報(bào)送相關(guān)資料辦理變更手續(xù)。

　?。ㄎ澹┩速M(fèi)處理

　　已辦理繳費(fèi)結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定且尚未進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的，可憑本人申請到參保地區(qū)社保分中心辦理退費(fèi)手續(xù)；已經(jīng)進(jìn)入待遇享受期的，不做退費(fèi)處理。

　　入學(xué)一年內(nèi)獲得國家助學(xué)貸款的學(xué)生，可在獲得助學(xué)貸款年度內(nèi)申請辦理退費(fèi)手續(xù)。對于因死亡造成退費(fèi)的人員，申報(bào)時(shí)限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

　　四、待遇享受期

　?。ㄒ唬┚用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)

　　待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

　　新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；自出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇；在90日后辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

　　終止、解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)（含）接續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，待遇享受期自參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

　?。ǘ┚用裆ｋU(xiǎn)和居民大病保險(xiǎn)

　　同居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　?。ㄈ┮馔鈧Ω郊颖ｋU(xiǎn)

　　以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童，意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期為參保當(dāng)年9月份至次年8月份。其他參保人員待遇享受期為參保次年1月份至12月份。

　　參保學(xué)生兒童在畢業(yè)、退學(xué)等原因離校后，享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇期間發(fā)生意外傷害的，可繼續(xù)享受意外傷害附加保險(xiǎn)待遇，并向原參保學(xué)校所屬商業(yè)保險(xiǎn)公司申請給付，所需資金由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

　　五、待遇標(biāo)準(zhǔn)  見圖2

　　注：1.參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年、3年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元。在享受降低門診起付線年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。

　　3.參保人員在本市二級定點(diǎn)醫(yī)院門（急）診就醫(yī)打破區(qū)域限制，在一個(gè)參保年度內(nèi)，可在全市范圍內(nèi)任意選擇一家作為門（急）診就醫(yī)醫(yī)院，在辦理登記手續(xù)后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷。辦理登記手續(xù)的機(jī)構(gòu)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心、居民醫(yī)保服務(wù)中心、社保分中心或定點(diǎn)醫(yī)院。

　　4.異地居住的本市戶籍參保人員，在選定的四家異地就醫(yī)診療醫(yī)院中，選擇一家二級定點(diǎn)醫(yī)院作為異地門（急）診就醫(yī)診療醫(yī)院。在辦理登記手續(xù)后發(fā)生的符合我市基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷。

　　（四）生育   見圖3

　?。ㄎ澹┐蟛?/p>

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門診特定疾?。诨踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)2萬元以上、30萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。

　　注：參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，納入大病保險(xiǎn)給付范圍。

　　（六）意外

　　1.意外醫(yī)療。參保人員發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。

　　2.意外傷殘。因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助2萬元；傷殘等級為3級的，補(bǔ)助2.5萬元；傷殘等級為2級的，補(bǔ)助3萬元；傷殘等級為1級的，補(bǔ)助3.5萬元。

　　3.意外身故。參保人員意外傷害死亡的，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對其法定繼承人一次性給付。

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