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山西省醫(yī)保改革最新消息2017：建檔立卡貧困人口幫扶方案

8月16日上午，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，省人社廳、省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人深入解讀《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》。據(jù)悉，本輪新推出的兩項醫(yī)保改革，均從2017年7月1日起實施。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案是一項全新的制度安排，是針對特定群體的階段性幫扶政策，專門用于解決全省201萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費用報銷問題，其核心內(nèi)容是“三保險、三救助”?！叭ｋU”：即通過基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等措施，確保農(nóng)村貧困人口住院總費用實際報銷比例達到90%以上。其中：醫(yī)保目錄內(nèi)費用，個人自付住院費用實行“136”控制機制，即縣級醫(yī)院住院費用個人年度負擔(dān)總額不超過1000元，市級醫(yī)院不超過3000元，省級以上醫(yī)院不超過6000元，超過部分由人社部門醫(yī)保基金兜底報銷。醫(yī)保目錄外費用：對控制比例內(nèi)的費用，通過建立補充醫(yī)療保險報銷85%，個人自付15%。

總體算賬，農(nóng)村貧困人口住院總費用實際報銷比例達90%以上?！叭戎保阂皇菍r(nóng)村貧困人口個人繳費按城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)由財政資金給予全額資助。二是對省定24類重特大疾病晚期患者由民政部門給予一次性每人5000元的大病關(guān)懷救助，對有需求的持證貧困殘疾人免費適配輔助器具。三是對少數(shù)農(nóng)村特困人口由民政部門特殊幫扶，重點救助目錄內(nèi)個人自付“136”封頂額和目錄外15%費用部分的特殊困難人群。

醫(yī)療費用結(jié)算是醫(yī)療保障幫扶政策能否落地的重要一環(huán)，是政策執(zhí)行中的最后一公里。為確保這項惠民政策真正落到實處，方案設(shè)計了“一站式”結(jié)算的模式：一是醫(yī)療保障幫扶制度的組織實施由市、縣人社部門牽頭，在縣級建立轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障幫扶服務(wù)平臺，負責(zé)具體政策落實和資金結(jié)算等工作；二是補充醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌資金、縣級管理服務(wù)的模式；三是相關(guān)部門要做好與定點醫(yī)療機構(gòu)的資金預(yù)撥、清算和信息系統(tǒng)對接工作；四是定點醫(yī)療機構(gòu)要為參保住院患者提供基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)療保險的一站式即時結(jié)算服務(wù)，為廣大城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)報銷提供高效便捷的服務(wù)。

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