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江蘇醫(yī)療保險異地就醫(yī)指南

7月18日，江蘇省人社廳專題發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)指南》。據(jù)了解，目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)很快，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

江蘇省的 13 個市都已完成了與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)對接，并開通了 140 家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只要您居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

不過，需要提醒的是，無論是江蘇省參保人前往省外就醫(yī)，還是省外參保人來江蘇省就醫(yī)，都需要提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。

一、基本醫(yī)療保險參保人員什么情況下需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

(一)異地安置退休人員;

(二)異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在 6 個月以上人員;

(三)因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

上述(一)和(二)情形者，簡稱 " 長期駐外人員 "。

二、參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算或報銷?

答：除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用才能直接結(jié)算或報銷。異地就醫(yī)費(fèi)用有以下兩種結(jié)算方式：

1、刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡(以下簡稱 " 社會保障卡 ")在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。

2、先墊付后報銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

三、怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

答：1、長期駐外人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡(江蘇省統(tǒng)一社會保障卡)、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)，并填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》(可在參保地人力資源社會保障網(wǎng)站下載)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式(①刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報銷);第三步，選擇②先墊付后報銷的人員要選定就醫(yī)地 2-3 家定點(diǎn)醫(yī)院;第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

2、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式(①刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報銷);第三步，選擇 1 家就診醫(yī)院;第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

四、在異地突發(fā)疾病(急診)時醫(yī)療費(fèi)用怎么結(jié)算?

答：1、參保人員臨時外出時，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)的，由個人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷;

2、辦理過異地就醫(yī)備案人員，因突發(fā)疾病在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，由個人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

五、辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定?

答：1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算或報銷;

2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時使用 ;

3、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算;跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算。

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