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一、什么叫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織、引導、支持，居民自愿參加，個人、政府等多方籌資，全市統(tǒng)籌，以解決大額醫(yī)療費用補償為主的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險互助共濟制度。

二、資金籌集標準是多少？

答：2017年資金籌集標準為617元/人，其中參保居民個人繳費150元/人，政府配套467元/人(較2016年增加40元)。

三、為什么參保居民個人繳費標準設定為150元/人？

答：根據(jù)《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》(衛(wèi)基層秘〔2016〕383號)文件相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一參保居民個人繳費標準，2017年參保居民個人繳費標準達到每人每年150元。我市2016年為120元/人，低于規(guī)定值，故設定為150元/人。

四、籌集基金將如何管理？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理。在商業(yè)銀行設立基金財政專戶和支出戶，財政專戶用于接收各級財政補助資金、參保人員繳存資金及撥付醫(yī)療費用補償資金，支出戶用于醫(yī)療費用補償支出。各帳戶實行專戶管理、?？顚Ｓ茫荒苡糜趨⒈；颊哚t(yī)療費用報銷，任何單位和個人不得擠占挪用，經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從基金中提取。同時，每年接受審計部門審計。

五、哪些人群可以參保？

答：凡屬本市范圍內(nèi)的居民(不含財政供給單位在編人員及離退休人員)均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。鼓勵孕婦提前為未出生的小孩繳納參保金。

六、政府對困難的人群參保有哪些優(yōu)惠政策？

答：特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象參保金由市民政部門從醫(yī)療救助基金中解決，市民政局具體實施；重度殘疾人(非五保、低保、重點優(yōu)撫對象)參保金由殘聯(lián)從殘疾保障金中予以解決，殘聯(lián)具體實施；農(nóng)村獨(雙)女困難戶、符合救助條件的計劃生育特殊困難家庭成員參保金由市衛(wèi)計委從財政預算專項經(jīng)費中解決，衛(wèi)計委具體實施。

七、家庭困難的特殊人群報銷時有哪些優(yōu)惠政策？

答：對特困供養(yǎng)人員不設起付線，低保戶、重點優(yōu)撫對象、城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者、低收入家庭老年人、重度殘疾人、農(nóng)村獨(雙)女困難戶、符合救助條件的計劃生育特殊困難家庭成員參保人員首次住院不設起付線。

八、參?；颊呋贾卮蠹膊〈蟛⊙a償有哪些補償政策？

答：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診所花費的醫(yī)療費用按照住院補償標準補償后，自付費用超過2萬元以上部分，可享受再補償待遇。大病保險再補償資金從住院統(tǒng)籌基金中列支，補償起付線為2萬元，實行分段累積補償， 2萬-5萬段別補償比例提高到50%，原為40%封頂線為30萬元(具體見附表)。參保居民在省衛(wèi)計委公布的預警醫(yī)院住院治療的費用不納入大病保險補償范圍。

九、2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄是否增加品種范圍？

答：根據(jù)安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》(皖政辦〔2016〕27號)文件精神，要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實行“六統(tǒng)一”管理，要統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，如調(diào)整目錄后,將增加藥品品種數(shù)約為1300種。我市將根據(jù)省規(guī)定，適時調(diào)整藥品目錄。

十、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高能報銷多少？

答：參保人員年累計住院補償封頂額為20萬元，大病保險封頂額為30萬元，總計參保人員年累計封頂額50萬元。

十一、門診費用報銷有哪些政策？

答：村衛(wèi)生室就診的“一般診療費”單次補償為5元，其他可補償費用按照60%比例兌現(xiàn)補償金，單次補償封頂額18元；各社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的可補償門診費用按照60%比例，單次補償封頂額18元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社衛(wèi)中心)就診的“一般診療費”單次補償為8元，其他可補償費用按照55%比例兌現(xiàn)補償金，單次補償封頂額35元；各一級醫(yī)院就診的可補償門診費用按照50%比例補償，單次補償封頂額35元；市內(nèi)海螺集團總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)院、村級衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站定點醫(yī)療機構(gòu)純中醫(yī)、中草藥門診處方單次補償封頂額可在上述標準基礎上分別提高2元。參保居民一般門診補償不得超過1次/天，全年不得超過8次，一般診療費、診察費補償不受全年補償次數(shù)限制。由定點醫(yī)療機構(gòu)在就診的同時報銷。

十二、寧國市以外就診的門診費用怎么報銷？

答：市外醫(yī)院就診一般門診費用按照15%補償比例兌現(xiàn)門診補償金，人年補償封頂額為400元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)負責受理補償。市外醫(yī)院就診的大額門診費用補償起付線為10000元，補償比例為30%，人年補償封頂為5000元。年終，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機構(gòu)集中報銷。

十三、慢性病怎么報銷？

答：對經(jīng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專家組鑒定的慢性病患者發(fā)放《寧國市基本醫(yī)療保險慢性病就診證》，參保居民持證就診方可享受慢性病補償待遇。一般慢性病補償按照年度補償限額的10%設立補償起付線，補償比例為60%，并分病種設定補償封頂線(見附表)，實行一般慢性病市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接補償。特殊慢性病門診費用按照同級住院補償比例執(zhí)行，年終時由市社會保障局辦理補償(納入按病種付費就診的血液透析病人除外)。

十四、特殊慢性病有哪些病種？

答：特殊慢性病種有： 1、惡性腫瘤門診放化療；2、需血液(腹膜)透析的腎功能不全；3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；4、再生障礙性貧血；5、血友??；6、器官移植抗排治療；7、重癥肌無力；8、心臟換瓣膜術(shù)后；9、血管支架植入術(shù)后。

十五、參保居民住院報銷比例為多少？

答：(一)市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社衛(wèi)中心)、省外協(xié)議醫(yī)院起付線分別為300、700元；市內(nèi)二級醫(yī)院、市內(nèi)一級醫(yī)院、省內(nèi)城市二級協(xié)議醫(yī)院、省內(nèi)城市三級協(xié)議醫(yī)院起付標準由省衛(wèi)生廳、財政廳根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用水平高低設置(其中市內(nèi)一級醫(yī)院、市內(nèi)二級醫(yī)院、省內(nèi)城市二級協(xié)議醫(yī)院分別不低于500、600、700元)，多次住院，分次計算；省外非協(xié)議醫(yī)院起付線按照當次住院費用的25%計算起付線,最低不少于1000元，最高不超過2萬元；未經(jīng)市社會保障局轉(zhuǎn)診到省外非協(xié)議醫(yī)院住院治療，其住院補償起付線不低于省內(nèi)省級醫(yī)院最高起付線。參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社衛(wèi)中心)、市內(nèi)一級醫(yī)院就診的住院費用，單次補償封頂額為12000元；參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的住院費用按規(guī)定比例補償(補償比例見附表)；(二)對符合計劃生育政策住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))實行定額補助，補助標準為500元。(三)參保人員在市外醫(yī)院住院治療住院費用超過5000元以上的實行保底補償，比例為45%(不含補償起付線)；(四)參保學生，校方責任險以外的，因意外事故或者疾病導致身故的一次性補助10000元。

十六、寧國市居民在市外醫(yī)院住院治療需要辦哪些手續(xù)？

答：對于市內(nèi)二級醫(yī)院無法診治的疾病，轉(zhuǎn)診到市外三級醫(yī)院治療，需到市醫(yī)院、中醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)；如常住在外地的務工人員及探親、旅游等外出期間突發(fā)疾病住院治療的，需打電話到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心辦理就診備案手續(xù)，備案電話4037662。

十七、市外醫(yī)院住院治療有哪些注意事項？

答：參?；颊呓?jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院住院治療，切記不可到省衛(wèi)計委規(guī)定的預警醫(yī)院就診，如在預警醫(yī)院就診，首次住院真實合理的住院費用扣除起付線后，按40%比例補償。起付線為當次住院費用的25%，最少不少于1千元，最高不高于2萬元，再次住院，不予補償，且不納入大病報銷。

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