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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是人社部門組織實施的5項民生工程之一，也是今年省定33項民生工程之一。今年，各級財政補助和醫(yī)保待遇水平又進一步提高，為您的家庭幸福安康編織了一道安全保障網(wǎng)。下面就您關(guān)心的居民醫(yī)保政策說明如下：

一、覆蓋范圍：未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍的在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。待出生嬰兒可以進行預(yù)參保登記；新生兒可實行“落地”參保的辦法，在辦理戶口登記的同時辦理參保登記繳費手續(xù)。

二、財政補助和個人繳費標準：今年各級財政對居民醫(yī)療保險的補助標準提高到420元。參保人員個人繳費統(tǒng)一為150元，其中城鎮(zhèn)低保對象的參保費由民政局全額代繳。

三、參保方式和辦理時間：參保對象以家庭為單位整體參保，參保居民持《戶口簿》、《居民身份證》、《就診證》（新參保居民需提供一張1寸照片）等有效證件到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)人力資源和社會保障所（站）辦理參保登記、繳費手續(xù)。低保對象需提供民政部門最新核發(fā)的有效《城市居民最低生活保障證》。為避免重復(fù)參保，將不再依托學(xué)校開展居民醫(yī)保參保工作，城鎮(zhèn)戶籍的在校學(xué)生一律隨家庭至戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)參保。已經(jīng)參加新農(nóng)合的居民不得再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。參保繳費辦理時間為：8月1日——9月20日，逾期不予辦理。

四、參保后如何就醫(yī)：參保居民患病、在校學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害后可以持《就診證》選擇醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往外地治療的，須經(jīng)縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，報醫(yī)保中心審批同意后，方可轉(zhuǎn)往外地三級或二級以上?？漆t(yī)院進行治療，急診轉(zhuǎn)院需在3日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準：

住院及門診特殊病種超過起付標準以上的醫(yī)療總費用（不含超標準的住院生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用）兜底報銷比例為45%。

參保居民在定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用按照50%的比例報銷；一級醫(yī)院一次門診報銷封頂額40元，二級及以上醫(yī)院為50元；一個結(jié)算年度內(nèi)每人普通門診報銷次數(shù)不超過二次。

參保婦女分娩實行定額補助，標準為平產(chǎn)400元，剖腹產(chǎn)600元；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按住院規(guī)定予以報銷。家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計劃生育政策分娩不屬于補助范圍。

六、城鎮(zhèn)居民大病保險待遇：

所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民都要參加城鎮(zhèn)居民大病保險，城鎮(zhèn)居民大病保險個人不繳費，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(含住院和參照住院管理的特殊慢性病門診醫(yī)療費用)，按照基本醫(yī)療保險政策報銷后，一個參保年度內(nèi)個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計超過2.6萬元以上，大病保險實行分段計算、累加支付，上不封頂。

城鎮(zhèn)居民大病保險基金支付合規(guī)費用分段比例

七、患病治療后如何報銷：

在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，辦理出院手續(xù)時到所在醫(yī)院的醫(yī)保窗口報銷；在其它定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用、經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用及在校學(xué)生兒童發(fā)生無責(zé)任人意外傷害的門診治療費用憑相關(guān)材料統(tǒng)一到醫(yī)保中心報銷。參保居民到外地探親期間生病住院治療的，報銷時須提供由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)出具的探親證明。

八、哪些病種能報銷門診費用，如何申請：

規(guī)定病種有以下35種：1.Ⅱ期以上高血壓（含Ⅱ期），2.心臟病、心功能不全，3.飲食控制無效的糖尿病4.失代償期肝硬化，5.腦出血、腦梗塞恢復(fù)期，6.慢性腎功能衰竭需透析治療，7.惡性腫瘤門診放、化療8.慢性肝炎（乙、丙、?。?.甲狀腺功能亢進(減退) ，10.活動性結(jié)核病，11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，13.慢性再生障礙性貧血，14.慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病，15.人體器官移植術(shù)后（維持治療），16.精神病，17.帕金森綜合癥，18.癲癇，19.腦癱癥，20.強直性脊柱炎，21.視網(wǎng)膜黃斑變性，22.腎功能不全，23.克隆氏病，24.血友病，25.多囊卵巢綜合癥，26.重癥肌無力，27.前列腺增生，28.慢性萎縮性胃炎，29.慢性脊髓炎，30.慢性結(jié)腸炎，31.肌萎縮側(cè)索硬化癥，32.慢性胰腺炎，33.慢性腎臟病，34.天皰瘡，35.自身免疫性肝病。

患有以上規(guī)定病種的參保居民需憑原始病歷資料到縣醫(yī)保中心辦理病種確認，在領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定病種就診證》后，一個結(jié)算年度內(nèi)，其發(fā)生符合規(guī)定的門診費用，個人先自付1000元后超出部分按65%比例報銷，惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后（維持治療）和慢性腎功能衰竭需透析治療按75%比例報銷。

九、在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人意外傷害事故、死亡，享受何種待遇：

參保在校學(xué)生兒童，校方責(zé)任險以外，發(fā)生無責(zé)任人意外傷害的門診治療費用，無免賠額，按照80%的比例給予報銷。全年最高支付限額5000元。發(fā)生無責(zé)任人意外傷害死亡的，一次性補償1萬元。參保學(xué)生兒童如發(fā)生被流浪狗、貓咬傷，需注射狂犬病疫苗的費用，治療費在200元以下的按實際費用報銷，200元至400元報銷200元，401元以上報銷50%（用藥目錄與城鎮(zhèn)居民的目錄保持一致）。政策咨詢電話：0563-8160872

績溪縣醫(yī)療保險基金管理中心

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