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2017年玉山縣將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新制度自2017年1月1日起正式實(shí)施?，F(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下：

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有提高

2017年城鄉(xiāng)居民個人繳納150元。

二、征繳期限要記牢

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳期限為2016年12月1日至2017年3月31日，參保居民應(yīng)在征繳期限內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納視為中斷繳費(fèi)，中斷期間不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、參保范圍廣覆蓋

玉山縣（含三管委）內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的具有本轄區(qū)戶籍人員。

新生兒憑出生證明等材料，于出生當(dāng)年年底前到其父母戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障事務(wù)所、村（居）委會辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、醫(yī)療待遇要看清

（一）住院醫(yī)療待遇（起付線、報(bào)銷比例、封頂線）：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，市外省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

2、報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；

3、封頂線：年度內(nèi)醫(yī)保基金累計(jì)最高支付限額為10萬元。

（二）門診特殊慢性病醫(yī)療待遇：

城鄉(xiāng)居民慢性病病種暫定為27種，分為二類。

I類，7種：惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血；帕金森氏綜合癥；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；器官移植后抗排斥治療；地中海貧血（含輸血）。

II類，20種：精神病；血友病；高血壓?。惶悄虿?；結(jié)核??；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠脈支架植入術(shù)后）；慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全I(xiàn)I級以上）；慢性房顫；心肌?。ㄔl(fā)性）；慢性肝炎；慢性支氣管炎；慢性阻塞性肺疾?。宦灾夤芟?；肝硬化；慢性腎病；腦卒中后遺癥；癲癇；重癥肌無力；血吸蟲病；兒童生長激素缺乏癥。

門診特殊慢性病執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。其中，I類年度最高支付限額為10萬元；II類為5000元。

（三）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。

（四）普通門診家庭賬戶醫(yī)療待遇

按每人每年75元劃入，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付、定點(diǎn)零售藥店和支付住院個人負(fù)擔(dān)部分，同時(shí)用于扣繳城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

（五）意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。有責(zé)任方的，醫(yī)保不予補(bǔ)償；無責(zé)任方的，按照相應(yīng)醫(yī)院級別補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

注釋：醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。（病床數(shù)在一百張以下）。

二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。（病床數(shù)在101—500 張之間）。

三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。（病床數(shù)500張以上）。

因此，大致可以這樣理解，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院，人民醫(yī)院、中醫(yī)院為二級醫(yī)院，市級和省級醫(yī)院為三級醫(yī)院。

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