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全縣城鄉(xiāng)居民：

根據(jù)江西省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（贛府廳發(fā)〔2016〕28號）和上饒市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)上饒市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》（饒府廳字〔2016〕62號）文件精神，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2016年已全面整合，“八個統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立，現(xiàn)將2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作有關(guān)事項通知如下：

一、參保對象：所有具有本縣行政區(qū)域內(nèi)戶籍的城鄉(xiāng)居民（除城鎮(zhèn)職工外）。

二、繳費標準:2017年度個人繳費標準為150元（含大病保險費）。

三、繳費期限：城鄉(xiāng)居民須于2016年的12月1日至2017年3月31日繳納個人參保費用，逾期不予補繳，未繳參保費用不得享受當年的醫(yī)療保險待遇。

四、繳費政策：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民參加2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時不再補繳2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險費。自2017年參保年度始，均應(yīng)按年度連續(xù)繳費參保；未繳費或中斷參保的參保人員，應(yīng)自2017年參保年度起補繳欠繳期間的個人應(yīng)繳的參保費用。

五、參保登記：城鄉(xiāng)居民以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。同一個戶口本上的所有人員（職工醫(yī)保人員除外）應(yīng)全員參保，不得選擇性參保。

六、新生兒參保：新生兒憑出生證明等材料，于出生當年年底前到其父母戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障事務(wù)所、村（居）委會辦理參保登記繳費手續(xù)。

七、參保途徑：參保對象通過戶籍所在地村委會、居委會或社區(qū)進行繳費登記（原已參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民按原渠道參保）。

八、封頂線：居民醫(yī)保和大病保險最高限額為35萬元。

九、住院補償報銷

1、起付線（元）

醫(yī)院等級

一級醫(yī)療機構(gòu)

二級醫(yī)療機構(gòu)

三級醫(yī)療機構(gòu)

市外省外就醫(yī)

起付標準

100

400

600

600

參保人員一個保險年度內(nèi)一次及二次以上住院的，起付線標準逐次遞減100元，但最低不得低于100元。參保人員因惡性腫瘤放化療的，在一個醫(yī)保年度內(nèi)只需支付一次起付標準。參保人員住院治療過程跨醫(yī)保年度的，只需支付一次起付標準，住院費用按不同參保年度分別計算。

2、住院報銷比例

醫(yī)院等級

一級醫(yī)療機構(gòu)

二級醫(yī)療機構(gòu)

三級醫(yī)療機構(gòu)

報銷比例

90%

80%

60%

未通過醫(yī)療衛(wèi)生主管部門相應(yīng)等級評審的定點醫(yī)療機構(gòu)按相應(yīng)的等級報銷比例減少5%。

十、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：因本地醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等條件限制，參保人員轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外就診，需本地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具市外轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院原則上應(yīng)為當?shù)氐娜夅t(yī)院。其醫(yī)療費用由個人先行負擔8%，再按三級定點醫(yī)療機構(gòu)的比例進行報銷。因外出務(wù)工、探親、旅游等突發(fā)疾病應(yīng)在五個工作日內(nèi)向本縣醫(yī)療保險機構(gòu)報備，其醫(yī)療費用由個人先行負擔10%，再按轉(zhuǎn)市外轉(zhuǎn)院就醫(yī)規(guī)定政策報銷。

十一、報銷方式：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)憑身份證明材料、醫(yī)療卡、戶口簿等資料直接在所就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)窗口報銷；在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人員出院15天內(nèi)攜帶身份證明材料、醫(yī)保卡、戶口簿、醫(yī)療費用原始發(fā)票、費用清單、住院病歷首頁、出院小結(jié)等申報資料回當?shù)刂付c報銷。

十二、大病保險補償：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。大病保險籌資標準暫定為每人每年40元,今后依據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平進行調(diào)整。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，結(jié)合基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為35萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險辦法另行制定。

城鄉(xiāng)居民咨詢電話：0793－5782169

大病保險咨詢電話：0793－5789586

橫峰縣人力資源和社會保障局

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