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您的健康是家庭美滿的保障，孩子的健康是明天的希望，而父母的健康更是子女的福氣，為保障廣大城鄉(xiāng)居民的身體健康，我縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度自2017年1月1日起正式實(shí)施?，F(xiàn)將我縣2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策告知如下：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，形成由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充的基本醫(yī)療保障制度。實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、統(tǒng)籌層次、大病保險(xiǎn)等八個方面的統(tǒng)一。打破了城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；提高了報(bào)銷的比例；擴(kuò)大了醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的范圍；增加了門診特殊慢性病病種；參加一種保險(xiǎn)，享受三重保障。2017年上饒市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元（含大病保險(xiǎn)費(fèi)）

參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須先參保登記再繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同一個戶口本上的所有人員應(yīng)全員參保，不得選擇性參保。中專、中小學(xué)學(xué)生視同居民參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行年參保登記制度。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民首次參保須于2017年的1月3日至3月31日進(jìn)行參保登記，逾期不予補(bǔ)辦。

新生兒憑出生證明等材料，于出生當(dāng)年年底前到其父母戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障事務(wù)所、村（居）委會辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

此外，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需提供符合參保條件的本市戶籍城鄉(xiāng)居民身份證、戶口簿及復(fù)印件、近期免冠照片一張；特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。但需提供相關(guān)部門證明材料。

如何繳費(fèi)？啥時候繳費(fèi)？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民參加2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時不再補(bǔ)繳2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自2017年參保年度始，應(yīng)按年度繳費(fèi)參保；未繳費(fèi)或中斷參保的參保人員，應(yīng)自2017年參保年度起補(bǔ)繳欠繳期間的個人應(yīng)繳費(fèi)的參保費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民須于每年的3月31日之前繳納個人繳費(fèi)部分，逾期不予補(bǔ)辦，并不得享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

溫馨提示：因全市醫(yī)保新城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，定于2017年1月1日零時至5日24時暫停全市各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，所以2017年的城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)從1月6日開始。

另外，參保人員可采用銀行網(wǎng)點(diǎn)、社會保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）代扣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）委會統(tǒng)一收取、個人現(xiàn)金繳納等多種方式繳費(fèi)。

住院起付線與報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民住院享受待遇方面，住院起付線為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，市外省外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)600元。參保人員一個保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減100元，但最低不得低于100元。參保人員因患惡性腫瘤放化療的，在一個醫(yī)保年度內(nèi)只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院治療過程跨醫(yī)保年度的，只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用按不同參保年度分別計(jì)算。

參保人員在上饒市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》（以下簡稱“三個目錄”）以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。參保人員住院使用“三個目錄”中“乙類藥品”、“特殊檢查”和“特殊治療”的，個人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報(bào)銷。

住院報(bào)銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，未通過醫(yī)療衛(wèi)生主管部門相應(yīng)等級評審的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)的等級報(bào)銷比例減少5%。

市外省外轉(zhuǎn)診：因本地醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等條件限制，參保人員轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外就診的，需填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，并由本人或親屬持診轉(zhuǎn)院審批表、參保居民身份證或社會保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）到二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。婺源縣二級醫(yī)院有縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院。其醫(yī)療費(fèi)用由個人先行負(fù)擔(dān)8%，再按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例進(jìn)行報(bào)銷。

門診慢性病待遇

全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種原則上暫定為以下30種，分為二類。

Ⅰ類，8種：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）;（8）血友病。

Ⅱ類，22種：（9）精神??；（10）高血壓病Ш期；（11）糖尿病并發(fā)癥；（12）結(jié)核病需全程化療；（13）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術(shù)后）；（14）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ù顦蛐g(shù)后）；（15）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上）；（16）慢性房顫；（17）心肌病(原發(fā)性)；（18）慢性肝炎；（19）慢性支氣管炎；（20）慢性阻塞性肺疾?。唬?1）慢性支氣管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性腎??；（24）腦卒中后遺癥；（25）癲癇；（26）重癥肌無力;（27）慢性晚期血吸蟲??；（28）兒童生長激素缺乏癥;(29) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;（30）肺部非結(jié)核分枝桿菌病。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病年度最高支付限額Ⅰ類與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額）合并計(jì)算；Ⅱ類年度最高限額上限為5000元，各病種具體限額另行制定。門診特殊慢性病在家庭門診帳戶用完后，先由個人自付15%，再按相應(yīng)的住院報(bào)銷比例報(bào)銷，不支付起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊慢性病患者原則上需憑《上饒市門診特殊慢性病證》、社?？ǎ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>）到二級定點(diǎn)住院醫(yī)院就診。

2017年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)已經(jīng)開始了，為您的健康而行動吧。愿您的150元錢為他人獻(xiàn)出一份愛心，為自己及家人帶來一份安心和保障。

最后祝全縣城鄉(xiāng)朋友身體健康，合家幸福！

婺源縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2017年1月3日

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