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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是將原新型農村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行合并,形成由政府組織、引導、支持,個人、集體和政府多方籌資,統一政策、統一基金管理、統一保障待遇、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。2017年度起,我區(qū)實行全市統一政策的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這樣不僅打破了以前城鄉(xiāng)身份的限制,參加統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;而且整合后提高了報銷的比例,擴大了醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄的范圍,增加了門診特殊慢性病病種,參加一種保險,享受三重保障。
1、問:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象有哪些?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外,具有本區(qū)行政區(qū)域內戶籍的城鄉(xiāng)居民。
下列人員也可在本區(qū)進行參保:
1.不具有本區(qū)戶籍的高校大學生;
2.新生兒,其父或母戶籍在本區(qū)的;
3.戶籍不在本區(qū),但與本區(qū)戶籍人員建立婚姻關系并在本市定居,且未在原戶籍地參保的;
4.在本區(qū)工作的外籍人員子女;
5.符合國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他人員。
2、問:2017年上饒市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人籌資標準是多少?
答:2017年度個人繳費標準暫定為150元(含大病保險費40元)。
3、問:城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記?
答:城鄉(xiāng)居民以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。同一個戶口本上的所有人員應全員參保,不得選擇性參保。中專、中小學學生視同居民參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行年參保登記制度。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民首次參保須于當年的12月1日至次年3月31日進行參保登記,逾期不予補辦。
4、問:存在特殊情況的城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記?
答:存在特殊情況(未就業(yè)退役士兵、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國人員回國、勞改服刑期滿人員等)的城鄉(xiāng)居民符合政策規(guī)定的,須在3個月以內到區(qū)醫(yī)保局辦理參保登記,按照當年度個人繳費標準繳納醫(yī)療保險費用,并從證明材料(退伍證、畢業(yè)證、落戶證、回國證明材料、釋放證)蓋章之日起享受醫(yī)療待遇。
5、問:新生兒如何參保?
答:新生兒憑出生證明、戶口本等材料,于出生當年年底前到其父母戶籍所在地醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源和社會保障事務所、村(居)委會辦理參保登記繳費手續(xù)。
6、問:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需提供哪些資料?
答:(一)符合參保條件的本市戶籍城鄉(xiāng)居民應提供身份證、戶口簿及其復印件、近期免冠照片一張;
(二)符合參保條件的高校大學生由學校提供學籍、學生證、身份證及其復印件;
(三)符合本辦法規(guī)定,個人繳費由政府全額補助的參保人員,還需提供相關部門證明材料。證明材料有時間或條件限制的,下次參保繳費時仍需提供;
(四)其他證明材料。
7、問:因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、入伍、轉入外地市求學、戶籍遷出、死亡等原因的,如何終止參保?
答:應由本人或家屬、委托人攜帶身份證、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、死亡證明等,于每年12月10日前到參保地戶籍所在地醫(yī)保局辦理終止參保手續(xù)。
8、問:城鄉(xiāng)居民如何繳費?什么時候繳費?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民參加2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時不再補繳2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險費。自2017年參保年度始,應按年度繳費參保;未繳費或中斷參保的參保人員,應自2017年參保年度起補繳欠繳期間的個人應繳費的參保費用。城鄉(xiāng)居民須于每年的12月1日至次年3月31日繳納個人繳費部分,逾期不予補辦,并不得享受當年的醫(yī)療保險待遇。
9、問:參保人員以何種方式繳費?在哪里領取醫(yī)???/a>?
答:2017年城鄉(xiāng)居民參保由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會統一收取。醫(yī)???/a>由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所制作,村居發(fā)放。
10、問:哪些人員個人不繳費,屬于政府代繳人員?
答:特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口。
二、待遇享受11、問:城鄉(xiāng)居民住院如何享受待遇?
答:1、住院起付線
醫(yī)院等級
一級醫(yī)療機構
二級醫(yī)療機構
三級醫(yī)療機構
市外省外就醫(yī)
起付標準
100
400
600
600
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