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為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度，促進社會和諧穩(wěn)定，確保廣大城鄉(xiāng)居民能夠享受2017年度的醫(yī)療保障待遇，我縣正式開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作：

一 參保范圍

本縣區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)療保險的人員和外籍長期在我縣居民人員均可以參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二 繳費時間

我縣2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費時間為2016年11月至2016年12月20日。

三 籌資標(biāo)準(zhǔn)

2017年度居民個人繳納160元，包括外地戶籍人員和隨家庭繳費的中小學(xué)生、在托兒童。隨學(xué)校整體按年度繳費的中小學(xué)生、在托兒童每人90元。

新生兒必須自己辦理參保手續(xù)，不再隨母親參保狀態(tài)享受醫(yī)保待遇。出生10個月內(nèi)繳納參保費用的，自出生之日起即可享受居民醫(yī)保待遇。

未在集中繳費期參保繳費的，不但要繳納2017年個人和財政補助部分總和，還要補繳2015年以來個人和各級財政補助總和，每中斷一年，醫(yī)療保險待遇開始享受時間延后1個月，并且補繳年度發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。（2015年2016年沒有交費的還需補繳2015年460元和2016年540元。）

四 參保繳費方式

城鄉(xiāng)居民可到戶口所在村（居）、社區(qū)、單位和學(xué)校辦理參保登記，并繳納保險費；也可通過村（居）、社區(qū)、單位和學(xué)校到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管委）人社所辦理參保登記后（已參保的居民不需再登記），直接到農(nóng)業(yè)銀行五蓮支行和五蓮農(nóng)商銀行（農(nóng)信社）營業(yè)網(wǎng)點（村代辦點）繳費。

附：合作銀行網(wǎng)點（農(nóng)商銀行合作網(wǎng)點：五蓮城區(qū)支行（行政服務(wù)大廳面），五蓮城北分理處（惠舒園門北），五蓮幸福路分理處，（武裝部對面），五蓮富強路分理處 （畜牧局門南），五蓮解放路支行（土產(chǎn)公司南、老公安局對面）；農(nóng)業(yè)銀行合作網(wǎng)點：五蓮支行（羅山路），興蓮分理處（紡織大廈北萬福園向陽店），解放路分理處（日客隆西門）

五 參保居民門診費用報銷

參保居民在實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室）發(fā)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費，報銷比例為50%，每人每年最高報銷額為200元。

居民門診以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行管理，不需要簽約，在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)村衛(wèi)生室就醫(yī)均可以報銷，一年內(nèi)不能跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行報銷，因為系統(tǒng)默認(rèn)第一次就診報銷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為簽約單位。

居民在城區(qū)醫(yī)保定點門診簽約報銷，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用600以內(nèi)的，首付10元后納入范圍部分成年居民按50%報銷， 未成年居民按60%報銷。

六 參保居民生育報銷

對符合生育政策的女性參保居民，一次性給予500元生育補助金。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，出院后即時進行結(jié)算報銷；市外分娩的需到當(dāng)?shù)厝松缢蚩h人社局辦理報銷手續(xù)。

七 參保居民在市內(nèi)住院報銷

參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診需要住院治療的，可在就診醫(yī)療機構(gòu)及時進行出院結(jié)報。

居民在市內(nèi)住院起付線和報銷比例

1、政策范圍內(nèi)住院費用，在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次100元，報銷80%（其中基本藥物報90%）。

2、政策范圍內(nèi)住院費用，在實施藥品零差價制度的縣級醫(yī)院，首次起付線為500元；第2次住院遞減100元，第3次住院起取消起付線，兩次住院間隔時間不超過15天的按一次住院結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷70%（其中基本藥物報80%）。

3、政策范圍內(nèi)住院費用，市級以上醫(yī)院起付線與二級相同。起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬元部分報銷55%，15萬元至年度最高支付限額部分報銷70%。

八 參保居民市外辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和報銷比例

參保居民需到市外住院治療的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，具體方式需在轉(zhuǎn)院前到參保地人社部門咨詢辦理或就診72小時內(nèi)進行補辦。

參保居民轉(zhuǎn)診到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的報銷比例為：政策范圍內(nèi)住院費用報銷45%；非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，協(xié)議醫(yī)院的個人自付10%、非協(xié)議醫(yī)院的個人自付20%、急診的個人自付30%后，剩余部分按市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例報銷（起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，500元至15萬元部分報銷55%，15萬至年度最高支付限額部分報銷70%。）

九 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額

政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基金年度最高支付限額為30萬元（住院和特殊疾病門診合并計算）。

十 意外傷害報銷比例和支付限額

參保居民發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的意外傷害住院醫(yī)療費用，按照同級別醫(yī)院報銷比例的60%支付，一個年度內(nèi)最高支付額為5萬元。

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