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從人社部門獲悉，根據(jù)上級相關文件，我市職工、居民大病保險于2017年1月1日起正式實施，已參加我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保且正常享受基本醫(yī)保待遇、符合特藥使用范圍的患者均為大病保障對象。

據(jù)了解，新政策首先對未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、已通過遴選和談判機制確定的部分腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的 18 種特效藥品 （包括注射用地西他濱、培門冬酶注射液、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、達沙 替 尼 片 、 吉 非 替 尼 片、鹽酸厄洛替尼片、鹽酸?？颂婺崞⒅亟M人血管內(nèi)皮抑制素注射液、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注 射 液 、 注 射 用 雷 替 曲塞 、 注 射 用 曲 妥 珠 單 抗、甲磺酸阿帕替尼片、蘋果酸舒尼替尼膠囊、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，以下簡稱“特藥”），納入職工、居民大病 保 險 合 規(guī) 醫(yī) 療 費 用 范圍。特藥品種限定生產(chǎn)廠家、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、包裝及臨床適應癥。

據(jù)介紹，在經(jīng)辦服務方面，我市實行定醫(yī)療機構、定零售藥店、定特藥責 任 醫(yī) 師 的 “ 三 定 ” 管理。定點機構分別為市人民醫(yī)院和山東金通大藥店股份有限公司壽光健康街店。一個年度內(nèi)，患者可選擇一家特藥定點機構和一家特藥定點零售藥店購藥。特藥責任醫(yī)師負責為參?；颊呱暾?zhí)厮?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保備案及提供治療各階段的醫(yī)療服務，包括診斷、開具處方、簽署轉診意見和隨診跟蹤；負責為參?；颊卟∏榘l(fā)展后續(xù)用藥評估確認；同時協(xié)助參?；颊呦蛩幤菲髽I(yè)或慈善機構申請贈藥手續(xù)。另外，該政策對特藥待遇審核及購藥流程也同時作了限定。需使用 特 藥 治 療 的 參 保 患 者 ，由責任醫(yī)師 （后續(xù)評估和處方開具須為同一責任醫(yī)師） 協(xié)助填寫 《濰坊市參保人員大病保險特藥使用申 請 表》。 患 者 持 《申 請表》、身份證及社會保障卡復印件，新確診患者還需提供基因檢測報告、病理診斷等相關材料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核備案。通過后原則上可享受1年的特藥待遇，期滿后仍 需 繼 續(xù) 享 受 特 藥 待 遇的，須重新確認。責任醫(yī)師根據(jù)病情填寫 《濰坊市參保人員大病保險特藥使用 評 估 表》。 參 保 患 者 憑《評估表》 及責任醫(yī)師處方購藥 。

特藥處方 一 式 兩份，一份作為報銷憑證附件，一份由特藥定點醫(yī)藥機構留存。特藥一次調(diào)配劑量控制在 30 日用藥內(nèi)。參?；颊咧荒芡瑫r享受1種相同適應癥的特藥?！疤厮巸r格將按全省談判確定的醫(yī)保談判價進行結算。定點醫(yī)藥機構應將醫(yī)保談判價作為藥品銷售的最終價格。在相關規(guī)范文件下發(fā)前，暫實行單獨處方、單獨發(fā)票、單獨結算單，并告知參?；颊吡舸婧冕t(yī)療費專用收據(jù)、病歷、處方、《評估表》 等相關資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。除特藥外的其他醫(yī)療費用按原渠道結算?！惫ぷ魅藛T表示，我省出臺的大病保險分兩個階段實施：2017 年上半年過渡期為第一階段，期間特藥費用采取現(xiàn)金結算方 式 ， 即 先 由 個 人 支 付 ，后審核報銷；第二階段是在過渡期滿后，規(guī)范大病保險經(jīng)辦流程，納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，實行聯(lián)網(wǎng)即時結算。

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